Réduire l'insuline, les hormones de croissance et les tumeurs (RIGHT)

On sait peu de choses sur le rôle de l'alimentation dans le traitement des cancers du poumon et d'autres cancers, mais les médecins sont constamment confrontés à la question « que dois-je manger » par leurs patients. Très peu d'interventions diététiques contrôlées randomisées ont été réalisées dans cette population, c'est pourquoi les médecins et les diététistes doivent utiliser leur meilleur jugement professionnel pour fournir des conseils nutritionnels à leurs patients. Parce que la plupart croient que la nutrition est une partie importante du processus de traitement, les patients sont impatients de mettre en œuvre les recommandations diététiques et de prendre le contrôle de cette partie de leurs soins médicaux. Ainsi, plus de 64 % des patients utilisent Internet pour accéder à des informations sur la santé liées au traitement du cancer, les sites Web sur la nutrition étant parmi les sites les plus visités. Cependant, les conseils diététiques sur Internet destinés aux patients atteints de cancer sont très divergents, et même entre les centres de traitement du cancer et les institutions de recherche. Au sein du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), dont Fred Hutchinson est membre, seulement 43 % (9 centres sur 21) fournissent des informations nutritionnelles sur leur site Web ou en lien avec des sites Web externes. Parmi ceux-ci, environ la moitié recommandaient un régime pauvre en graisses pendant le traitement du cancer et l'autre moitié recommandait un régime alimentaire riche en calories avec l'inclusion d'aliments riches en graisses. De toute évidence, cela présente un écueil potentiel pour les patients car, sans les conseils de leur médecin ou de leur diététiste, ils peuvent suivre des conseils diététiques trompeurs ou potentiellement nocifs.

Bien qu'il soit nécessaire de poursuivre les études pour élucider le rôle que joue l'alimentation pendant le traitement des cancers en général, le cancer du poumon en particulier est sous-étudié par rapport à d'autres types de cancers et présente une occasion unique d'étudier l'impact de l'alimentation pendant le traitement. Principalement, les patients atteints d'un cancer du poumon ne souffrent généralement pas de contraintes alimentaires qui affectent les personnes atteintes d'un cancer colorectal, de l'œsophage ou de la tête/de la gorge/du cou. Par conséquent, les interventions diététiques utilisant des aliments entiers peuvent être assez bien tolérées dans cette population. Un examen des interventions nutritionnelles chez les patients atteints de cancer du poumon effectué jusqu'en octobre 2012 a indiqué que seules trois études contrôlées portant sur 149 patients avaient été achevées, qui utilisaient toutes des suppléments nutritionnels pour prévenir la perte de poids involontaire. Les auteurs ont conclu que les interventions nutritionnelles dans cette population sont sûres et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les recommandations nutritionnelles optimales pour les cancers du poumon avancés et inopérables.

. Grâce à la manipulation du régime alimentaire, il est possible de cibler sélectivement les voies clés impliquées dans la croissance et la prolifération du cancer. Par exemple, on sait que les cellules cancéreuses génèrent de l'énergie par le processus de glycolyse anaérobie (l'effet Warburg) qui repose principalement sur le glucose comme source de carburant. Les preuves issues d'études in vitro sur le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) suggèrent que la réduction de la disponibilité du glucose dans l'alimentation pourrait être particulièrement efficace dans le traitement des carcinomes épidermoïdes, car l'expression du transporteur de glucose (GLUT-1) est nettement élevée dans ces cellules cancéreuses et est associée à une meilleure absorption du glucose et à une dépendance à celui-ci. Des études cas-témoins montrent que l'indice glycémique alimentaire est fortement associé au carcinome épidermoïde chez les patients atteints de NSCLC, ce qui suggère que les stratégies alimentaires qui limitent les glucides peuvent être efficaces pour "affamer" ces cellules principalement glycolytiques. Un modèle de régime dans lequel l'énergie globale n'est pas limitée, mais les sources de glucose sont sélectivement réduites, est un mécanisme par lequel la progression du cancer pourrait être réduite. Ces régimes à faible teneur en glucides ou - dans leur forme la plus extrême - cétogènes, qui fournissent de l'énergie principalement à partir de graisses et de protéines tout en minimisant les glucides, se révèlent de plus en plus thérapeutiques pour le traitement du glioblastome et d'autres cancers, ainsi que des maladies neurologiques, y compris l'épilepsie. , et les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires.

Il est également connu que l'activation de la voie IGF est essentielle pour la prolifération, l'invasivité et la survie des cellules tumorales dans le NSCLC et la régulation à la baisse de cette voie par la manipulation alimentaire pourrait également être un moyen efficace de supprimer la croissance du cancer. Le récepteur du facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1R) est abondamment présent à la surface des cellules tumorales, et des taux circulants élevés d'IGF-1, le ligand de l'IGF-1R, sont un facteur de risque de malignité pulmonaire future. Comme les personnes qui consomment des régimes riches en protéines d'origine animale ont des niveaux plus élevés d'IGF-1 circulant par rapport à ceux qui consomment un régime végétarien/végétalien, limiter la consommation de produits d'origine animale peut être une stratégie diététique intrigante qui pourrait influencer la progression du cancer. Dans notre laboratoire, nous avons montré que la sensibilité à l'insuline et la tolérance au glucose s'amélioraient après que les sujets aient adhéré à un régime riche en céréales complètes, légumineuses, fruits et légumes, qui excluait les sources d'énergie raffinées (sucre ajouté, céréales raffinées, graisses et huiles ajoutées) (Kratz et al. données non publiées). Cela suggère qu'un tel régime réduirait également l'exposition diurne des cellules tumorales au glucose et à l'insuline, ce qui diminuerait la disponibilité du carburant et des hormones de croissance pour les cellules cancéreuses. Pris ensemble, les régimes à faible teneur en glucides/cétogènes et les régimes à base de plantes à faible teneur en matières grasses et à base d'aliments entiers pourraient vraisemblablement affecter les voies impliquées dans la croissance ou la progression du cancer en minimisant l'exposition diurne au glucose, à l'insuline et à l'IGF-1.