Redução da insulina, hormônios do crescimento e tumores (RIGHT)

Pouco se sabe sobre o papel da dieta no tratamento de câncer de pulmão e outros, mas os médicos são constantemente confrontados com a pergunta 'o que devo comer' por seus pacientes. Muito poucas intervenções dietéticas randomizadas e controladas foram realizadas nessa população, portanto, médicos e nutricionistas devem usar seu melhor julgamento profissional para fornecer aconselhamento nutricional a seus pacientes. Como a maioria acredita que a nutrição é uma parte importante do processo de tratamento, os pacientes estão ansiosos para implementar recomendações dietéticas e assumir o controle dessa parte de seus cuidados médicos. Assim, mais de 64% dos pacientes usam a internet para acessar informações de saúde relacionadas ao tratamento do câncer, sendo os sites de nutrição os mais visitados. No entanto, o aconselhamento dietético na internet voltado para pacientes com câncer é bastante discrepante, mesmo entre centros de tratamento oncológico e instituições de pesquisa. Dentro da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), da qual Fred Hutchinson é membro, apenas 43% (9 de 21 centros) fornecem informações nutricionais em seu site ou links para sites externos. Desses, cerca de metade recomendou uma dieta com baixo teor de gordura durante o tratamento do câncer e a outra metade recomendou um plano alimentar rico em calorias com a inclusão de alimentos ricos em gordura. Claramente, isso representa uma armadilha potencial para os pacientes, pois eles, sem a orientação de seu médico ou nutricionista, podem seguir orientações dietéticas enganosas ou potencialmente prejudiciais.

Embora haja necessidade de mais estudos para elucidar o papel que a dieta desempenha durante o tratamento de cânceres em geral, o câncer de pulmão em particular é pouco estudado em comparação com outros tipos de câncer e apresenta uma oportunidade única para estudar o impacto da dieta durante o tratamento. Principalmente, os pacientes com câncer de pulmão normalmente não sofrem de restrições alimentares que afetam os que sofrem de câncer colorretal, esofágico ou de cabeça/garganta/pescoço. Portanto, intervenções dietéticas usando alimentos integrais podem ser razoavelmente bem toleradas nessa população. Uma revisão das intervenções nutricionais em pacientes com câncer de pulmão realizada até outubro de 2012 indicou que apenas três estudos controlados em 149 pacientes foram concluídos, todos os quais usaram suplementos nutricionais para prevenir a perda de peso não intencional. Os autores concluíram que as intervenções nutricionais nessa população são seguras e que mais pesquisas são necessárias para determinar as recomendações nutricionais ideais para cânceres pulmonares avançados e inoperáveis

. Através da manipulação da dieta, é possível direcionar seletivamente as principais vias envolvidas no crescimento e proliferação do câncer. Por exemplo, sabe-se que as células cancerígenas geram energia através do processo de glicólise anaeróbica (o efeito Warburg), que depende principalmente da glicose como fonte de combustível. Evidências de estudos in vitro de câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) sugerem que a redução da disponibilidade de glicose da dieta pode ser particularmente eficaz no tratamento de carcinomas de células escamosas porque a expressão do transportador de glicose (GLUT-1) é marcadamente elevada nesses casos. células cancerígenas e está associado a uma maior absorção e dependência de glicose. Estudos de caso-controle mostram que o índice glicêmico dietético está fortemente associado ao carcinoma de células escamosas entre os pacientes com NSCLC, sugerindo que as estratégias dietéticas que limitam os carboidratos podem ser eficazes em “matar de fome” essas células predominantemente glicolíticas. Um padrão de dieta em que a energia total não é limitada, mas as fontes de glicose são seletivamente reduzidas, é um mecanismo pelo qual a progressão do câncer pode ser diminuída. Essas dietas com baixo teor de carboidratos ou - em sua forma mais extrema - dietas cetogênicas, que fornecem energia principalmente de gordura e proteína, minimizando os carboidratos, são cada vez mais terapêuticas para o tratamento de glioblastoma e outros tipos de câncer, bem como doenças neurológicas, incluindo epilepsia e fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Também é conhecido que a ativação da via do IGF é crítica para a proliferação de células tumorais, invasão e sobrevivência em NSCLC e a regulação negativa dessa via através da manipulação dietética também pode ser um meio eficaz para suprimir o crescimento do câncer. O receptor do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1R) está abundantemente presente nas superfícies das células tumorais, e altos níveis circulantes de IGF-1, o ligante do IGF-1R, são um fator de risco para malignidade pulmonar futura. Como os indivíduos que consomem dietas ricas em proteínas de origem animal têm maiores níveis de IGF-1 circulante em comparação com aqueles que consomem uma dieta vegetariana/vegana, limitar a ingestão de produtos de origem animal pode ser uma estratégia dietética intrigante que pode influenciar a progressão do câncer. Em nosso laboratório, mostramos que a sensibilidade à insulina e a tolerância à glicose melhoraram após os indivíduos aderirem a uma dieta rica em grãos integrais, legumes, frutas e vegetais, que excluía fontes refinadas de energia (açúcar adicionado, grãos refinados, gorduras e óleos adicionados) (Kratz et al. dados não publicados). Isso sugere que essa dieta também reduziria a exposição diurna das células tumorais à glicose e à insulina, o que diminuiria a disponibilidade de combustível e hormônios de crescimento para as células cancerígenas. Juntas, tanto as dietas com baixo teor de carboidratos/cetogênicas quanto as dietas com baixo teor de gordura e alimentos integrais à base de plantas podem afetar de forma plausível as vias envolvidas no crescimento ou progressão do câncer, minimizando a exposição diurna à glicose, insulina e IGF-1.