Snížení inzulinu, růstového hormonu a nádorů (RIGHT)

Málo se ví o úloze stravy v léčbě rakoviny plic a jiných druhů rakoviny, přesto jsou lékaři neustále konfrontováni s otázkou „co bych měl jíst“ svých pacientů. V této populaci bylo provedeno velmi málo randomizovaných kontrolovaných dietních intervencí, a proto lékaři a dietologové musí použít svůj nejlepší odborný úsudek, aby svým pacientům poskytli výživové poradenství. Protože většina věří, že výživa je důležitou součástí léčebného procesu, pacienti dychtivě zavádějí dietní doporučení a přebírají kontrolu nad touto částí své lékařské péče. Více než 64 % pacientů používá internet k přístupu ke zdravotním informacím souvisejícím s léčbou rakoviny, přičemž mezi nejoblíbenější navštěvované stránky patří webové stránky o výživě. Avšak výživové rady na internetu zaměřené na pacienty s rakovinou jsou velmi rozporuplné, a to i mezi centry pro léčbu rakoviny a výzkumnými institucemi. V rámci National Comprehensive Cancer Network (NCCN), jejímž je Fred Hutchinson členem, pouze 43 % (9 z 21 center) poskytuje nutriční informace buď na svých webových stránkách, nebo odkazuje na externí webové stránky. Zhruba polovina z nich doporučila během léčby rakoviny nízkotučnou dietu a druhá polovina doporučila kalorický stravovací plán se zahrnutím potravin s vysokým obsahem tuku. Je zřejmé, že to pro pacienty představuje potenciální úskalí, protože bez pokynů svého lékaře nebo dietologa mohou dodržovat dietní rady, které jsou zavádějící nebo potenciálně škodlivé.

I když jsou zapotřebí další studie k objasnění role, kterou hraje strava při léčbě rakoviny obecně, rakovina plic je ve srovnání s jinými typy rakoviny nedostatečně prostudována a představuje jedinečnou příležitost ke studiu vlivu stravy během léčby. Primárně pacienti s rakovinou plic obvykle netrpí omezeními v jídle, které postihují pacienty s rakovinou tlustého střeva a konečníku, jícnu nebo hlavy/krku/krku. Proto mohou být dietní intervence využívající celozrnné potraviny v této populaci docela dobře tolerovány. Přehled nutričních intervencí u pacientů s rakovinou plic provedený do října 2012 ukázal, že byly dokončeny pouze tři kontrolované studie u 149 pacientů, z nichž všechny používaly produkty doplňků výživy k prevenci neúmyslného úbytku hmotnosti. Autoři dospěli k závěru, že nutriční intervence v této populaci jsou bezpečné a že je zapotřebí více výzkumu k určení optimálních výživových doporučení pro pokročilé, inoperabilní rakoviny plic

. Prostřednictvím manipulace s dietou je možné selektivně zacílit klíčové cesty zapojené do růstu a proliferace rakoviny. Například je známo, že rakovinné buňky generují energii prostřednictvím procesu anaerobní glykolýzy (Warburgův efekt), která se primárně opírá o glukózu jako zdroj paliva. Důkazy z in vitro studií nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) naznačují, že snížení dostupnosti glukózy ze stravy by mohlo být zvláště účinné při léčbě spinocelulárních karcinomů, protože exprese glukózového transportéru (GLUT-1) je u těchto karcinomů výrazně zvýšená. rakovinné buňky a je spojen se zvýšeným vychytáváním glukózy a závislostí na ní. Případové kontrolní studie ukazují, že dietní glykemický index je u pacientů s NSCLC silně spojen se spinocelulárním karcinomem, což naznačuje, že dietní strategie, které omezují sacharidy, mohou být účinné při „hladovění“ těchto převážně glykolytických buněk. Dietní režim, ve kterém není omezena celková energie, ale zdroje glukózy jsou selektivně redukovány, je jedním z mechanismů, kterým lze zmírnit progresi rakoviny. Tyto nízkosacharidové nebo - ve své nejextrémnější formě - ketogenní diety, které poskytují energii primárně z tuků a bílkovin a zároveň minimalizují sacharidy, se stále více ukazují jako terapeutické pro léčbu glioblastomu a jiných druhů rakoviny, stejně jako neurologických onemocnění, včetně epilepsie. a rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění.

Je také známo, že aktivace dráhy IGF je kritická pro proliferaci nádorových buněk, invazivitu a přežití u NSCLC a downregulace této dráhy prostřednictvím dietní manipulace může být také účinným prostředkem k potlačení růstu rakoviny. Receptor inzulinu podobný růstový faktor-1 (IGF-1R) je hojně přítomen na površích nádorových buněk a vysoké cirkulující hladiny IGF-1, ligandu pro IGF-1R, jsou rizikovým faktorem pro budoucí plicní malignitu. Protože jedinci, kteří konzumují stravu s vysokým obsahem bílkovin ze živočišných zdrojů, mají vyšší hladiny cirkulujícího IGF-1 ve srovnání s těmi, kteří konzumují vegetariánskou/veganskou stravu, může být omezení příjmu živočišných produktů zajímavou dietní strategií, která může ovlivnit progresi rakoviny. V naší laboratoři jsme prokázali, že citlivost na inzulín a glukózová tolerance se zlepšily poté, co subjekty dodržovaly dietu bohatou na celozrnné výrobky, luštěniny, ovoce a zeleninu, která vylučovala rafinované zdroje energie (přidaný cukr, rafinovaná zrna, přidané tuky a oleje) (Kratz et al. nepublikovaná data). To naznačuje, že taková strava by také snížila denní expozici nádorových buněk glukóze a inzulínu, což by snížilo dostupnost paliva a růstových hormonů pro rakovinné buňky. Dohromady, jak nízkosacharidová/ketogenní dieta, tak nízkotučná, celozrnná rostlinná strava by mohla věrohodně ovlivnit dráhy zapojené do růstu nebo progrese rakoviny minimalizací denní expozice glukóze, inzulínu a IGF-1.