Reducir la insulina, las hormonas de crecimiento y los tumores (RIGHT)

Se sabe poco sobre el papel de la dieta en el tratamiento del cáncer de pulmón y otros tipos de cáncer; sin embargo, los médicos se enfrentan constantemente a la pregunta "¿qué debo comer?" por parte de sus pacientes. Se han llevado a cabo muy pocas intervenciones dietéticas controladas aleatorias en esta población, por lo que los médicos y dietistas deben utilizar su mejor juicio profesional para brindar asesoramiento nutricional a sus pacientes. Debido a que la mayoría cree que la nutrición es una parte importante del proceso de tratamiento, los pacientes están ansiosos por implementar las recomendaciones dietéticas y tomar el control de esta parte de su atención médica. Como tal, más del 64% de los pacientes usan Internet para acceder a información de salud relacionada con el tratamiento del cáncer, y los sitios web de nutrición se encuentran entre los sitios más populares visitados. Sin embargo, los consejos dietéticos en Internet dirigidos a pacientes con cáncer son muy discrepantes, y aún así entre los centros de tratamiento del cáncer y las instituciones de investigación. Dentro de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), de la cual Fred Hutchinson es miembro, solo el 43 % (9 de 21 centros) proporciona información nutricional en su sitio web o tiene enlaces a sitios web externos. De ellos, aproximadamente la mitad recomendó una dieta baja en grasas durante el tratamiento del cáncer y la otra mitad recomendó un plan de alimentación rico en calorías con la inclusión de alimentos ricos en grasas. Claramente, esto presenta una trampa potencial para los pacientes, ya que ellos, sin la guía de su médico o dietista, pueden seguir consejos dietéticos que son engañosos o potencialmente dañinos.

Si bien es necesario realizar más estudios para dilucidar el papel que juega la dieta durante el tratamiento de los cánceres en general, el cáncer de pulmón en particular está poco estudiado en comparación con otros tipos de cáncer y presenta una oportunidad única para estudiar el impacto de la dieta durante el tratamiento. En primer lugar, los pacientes con cáncer de pulmón no suelen sufrir las limitaciones para comer que afectan a los pacientes con cáncer colorrectal, esofágico o de cabeza/garganta/cuello. Por lo tanto, las intervenciones dietéticas que utilizan alimentos integrales pueden tolerarse bastante bien en esta población. Una revisión de las intervenciones nutricionales en pacientes con cáncer de pulmón realizada hasta octubre de 2012 indicó que solo se habían completado tres estudios controlados en 149 pacientes, todos los cuales utilizaron productos de suplementos nutricionales para prevenir la pérdida de peso no intencional. Los autores concluyeron que las intervenciones nutricionales en esta población son seguras y que se necesita más investigación para determinar las recomendaciones nutricionales óptimas para los cánceres de pulmón avanzados e inoperables.

. A través de la manipulación de la dieta, es posible apuntar selectivamente a vías clave involucradas en el crecimiento y la proliferación del cáncer. Por ejemplo, se sabe que las células cancerosas generan energía a través del proceso de glucólisis anaeróbica (el efecto Warburg) que depende principalmente de la glucosa como fuente de combustible. La evidencia de estudios in vitro de cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) sugiere que reducir la disponibilidad de glucosa de la dieta podría ser particularmente eficaz en el tratamiento de carcinomas de células escamosas porque la expresión del transportador de glucosa (GLUT-1) está marcadamente elevada en estos células cancerosas y se asocia con una mayor absorción y dependencia de la glucosa. Los estudios de casos y controles muestran que el índice glucémico dietético está fuertemente asociado con el carcinoma de células escamosas entre los pacientes con NSCLC, lo que sugiere que las estrategias dietéticas que limitan los carbohidratos pueden ser efectivas para "matar de hambre" a estas células predominantemente glicolíticas. Un patrón de dieta en el que la energía general no está limitada, pero las fuentes de glucosa se reducen selectivamente, es un mecanismo por el cual se puede reducir la progresión del cáncer. Se ha demostrado cada vez más que estas dietas bajas en carbohidratos o, en su forma más extrema, cetogénicas, que proporcionan energía principalmente a partir de grasas y proteínas y reducen al mínimo los carbohidratos, son terapéuticas para el tratamiento del glioblastoma y otros tipos de cáncer, así como de enfermedades neurológicas, incluida la epilepsia. y factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

También se sabe que la activación de la vía IGF es fundamental para la proliferación, la invasividad y la supervivencia de las células tumorales en el NSCLC y la regulación a la baja de esta vía a través de la manipulación dietética también podría ser un medio eficaz para suprimir el crecimiento del cáncer. El receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1R) está abundantemente presente en las superficies de las células tumorales, y los niveles circulantes elevados de IGF-1, el ligando del IGF-1R, son un factor de riesgo para futuras neoplasias pulmonares. Dado que las personas que consumen dietas ricas en proteínas de origen animal tienen mayores niveles de IGF-1 circulante en comparación con las que consumen una dieta vegetariana/vegana, limitar la ingesta de productos de origen animal puede ser una estrategia dietética intrigante que podría influir en la progresión del cáncer. En nuestro laboratorio, hemos demostrado que la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa mejoraron después de que los sujetos siguieron una dieta rica en cereales integrales, legumbres, frutas y verduras, que excluía las fuentes de energía refinadas (azúcar añadida, cereales refinados, grasas y aceites añadidos) (Kratz et al. datos no publicados). Esto sugiere que dicha dieta también reduciría la exposición diurna de las células tumorales tanto a la glucosa como a la insulina, lo que disminuiría la disponibilidad de combustible y hormonas de crecimiento para las células cancerosas. En conjunto, tanto las dietas cetogénicas/bajas en carbohidratos como las dietas basadas en plantas sin procesar y bajas en grasas podrían afectar las vías involucradas en el crecimiento o la progresión del cáncer al minimizar la exposición diurna a la glucosa, la insulina y el IGF-1.