Снижение уровня инсулина, гормонов роста и опухолей (RIGHT)

Мало что известно о роли диеты в лечении рака легких и других видов рака, однако врачи постоянно сталкиваются с вопросом «что мне есть?» от своих пациентов. В этой популяции было проведено очень мало рандомизированных контролируемых диетических вмешательств, поэтому врачи и диетологи должны использовать свои лучшие профессиональные суждения, чтобы давать своим пациентам рекомендации по питанию. Поскольку большинство считает, что питание является важной частью лечебного процесса, пациенты стремятся выполнять диетические рекомендации и контролировать эту часть своей медицинской помощи. Таким образом, более 64% пациентов используют Интернет для доступа к медицинской информации, связанной с лечением рака, причем веб-сайты о питании являются одними из самых популярных посещаемых сайтов. Тем не менее, рекомендации по питанию в Интернете, предназначенные для больных раком, сильно расходятся, и даже среди центров лечения рака и научно-исследовательских институтов. В Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), членом которой является Фред Хатчинсон, только 43% (9 из 21 центра) либо предоставляют информацию о питании на своем веб-сайте, либо ссылаются на сторонние веб-сайты. Из них примерно половина рекомендовала диету с низким содержанием жиров во время лечения рака, а другая половина рекомендовала высококалорийный план питания с включением продуктов с высоким содержанием жиров. Очевидно, что это представляет собой потенциальную ловушку для пациентов, поскольку они без руководства своего врача или диетолога могут следовать рекомендациям по питанию, которые вводят в заблуждение или потенциально вредны.

Хотя необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли диеты при лечении рака в целом, рак легких в частности недостаточно изучен по сравнению с другими видами рака и представляет собой уникальную возможность изучить влияние диеты на лечение. Прежде всего, пациенты с раком легких обычно не страдают от ограничений в еде, которые затрагивают больных раком толстой кишки, пищевода или головы/горла/шеи. Следовательно, диетические вмешательства с использованием цельных продуктов могут быть довольно хорошо переносимы этой популяцией. Обзор нутритивных вмешательств у пациентов с раком легких, проведенный до октября 2012 года, показал, что было завершено только три контролируемых исследования с участием 149 пациентов, во всех из которых использовались пищевые добавки для предотвращения непреднамеренной потери веса. Авторы пришли к выводу, что пищевые вмешательства в этой популяции безопасны и что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальные рекомендации по питанию при поздних стадиях неоперабельного рака легких.

. Манипулируя диетой, можно выборочно воздействовать на ключевые пути, участвующие в росте и пролиферации рака. Например, известно, что раковые клетки генерируют энергию в процессе анаэробного гликолиза (эффект Варбурга), который в основном использует глюкозу в качестве источника топлива. Данные исследований немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) in vitro свидетельствуют о том, что снижение доступности глюкозы из рациона может быть особенно эффективным при лечении плоскоклеточного рака, поскольку экспрессия переносчика глюкозы (GLUT-1) заметно повышена при этих заболеваниях. раковых клеток и связан с повышенным поглощением глюкозы и зависимостью от нее. Исследования случай-контроль показывают, что гликемический индекс питания тесно связан с плоскоклеточным раком у пациентов с НМРЛ, что позволяет предположить, что диетические стратегии, ограничивающие углеводы, могут быть эффективными при «голодании» этих преимущественно гликолитических клеток. Модель диеты, при которой общая энергия не ограничивается, но выборочно сокращаются источники глюкозы, является одним из механизмов, с помощью которого можно замедлить прогрессирование рака. Такие низкоуглеводные или - в их наиболее экстремальной форме - кетогенные диеты, которые обеспечивают энергию в основном за счет жиров и белков при минимальном потреблении углеводов, все чаще показывают терапевтический эффект при лечении глиобластомы и других видов рака, а также неврологических заболеваний, включая эпилепсию. и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Также известно, что активация пути IGF имеет решающее значение для пролиферации, инвазивности и выживания опухолевых клеток при НМРЛ, и подавление этого пути с помощью диетических манипуляций также может быть эффективным средством подавления роста рака. Рецептор инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1R) в изобилии присутствует на поверхности опухолевых клеток, и высокие циркулирующие уровни IGF-1, лиганда для IGF-1R, являются фактором риска развития злокачественных новообразований легких в будущем. Поскольку люди, потребляющие продукты с высоким содержанием белка животного происхождения, имеют более высокий уровень циркулирующего IGF-1 по сравнению с теми, кто придерживается вегетарианской/веганской диеты, ограничение потребления продуктов животного происхождения может быть интригующей диетической стратегией, которая может повлиять на прогрессирование рака. В нашей лаборатории мы показали, что чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе улучшились после того, как испытуемые придерживались диеты, богатой цельным зерном, бобовыми, фруктами и овощами, исключая рафинированные источники энергии (добавленный сахар, рафинированное зерно, добавленные жиры и масла). (Кратц и др., неопубликованные данные). Это говорит о том, что такая диета также уменьшит суточное воздействие на опухолевые клетки как глюкозы, так и инсулина, что уменьшит доступность топлива и гормонов роста для раковых клеток. Взятые вместе, как низкоуглеводные/кетогенные диеты, так и диеты с низким содержанием жиров, цельные продукты на растительной основе могут вероятно влиять на пути, участвующие в росте или прогрессировании рака, сводя к минимуму суточное воздействие глюкозы, инсулина и ИФР-1.