Niche utérine après césarienne (AMSRM)

Alors que le taux d'accouchements par césarienne continue d'augmenter, les inquiétudes concernant l'association entre l'accouchement par césarienne et la morbidité maternelle à long terme ont augmenté . Au cours de la dernière décennie, plusieurs articles ont décrit un défaut visible à l'échographie sur le site de la cicatrice d'accouchement par césarienne, connu sous le nom de « niche ». Une « niche » décrit la présence d'une zone hypoéchogène dans le myomètre de la partie inférieure de l'utérus. segment, reflétant une interruption du myomètre sur le site d'une césarienne précédente . Une cicatrice incomplètement cicatrisée est une complication à long terme de l'accouchement par césarienne et est associée à des symptômes tels que des saignotements postmenstuels, une dysménorrhée, des douleurs pelviennes chroniques, une dyspareunie et une sous-fertilité.

La prévalence rapportée d'une niche chez les femmes non enceintes varie en fonction des critères utilisés pour définir une niche, le moment de l'évaluation depuis l'opération, la méthode de détection et la population étudiée. Osser et al. ont utilisé la définition "tout défaut visible", Bij de Vaate et al. utilisé 'toute indentation d'au moins 1 mm et van der Voet a utilisé un niveau de coupure de 2 mm, cependant, le consensus sur les niveaux de coupure exacts fait défaut. En tant qu'évaluation approximative de l'opération, la prévalence rapportée est plus élevée, car une numérisation précoce peut faciliter la reconnaissance de l'emplacement de la cicatrice de césarienne dans la paroi utérine en raison d'une cicatrisation incomplète de la cicatrice, sans définition du moment le plus approprié depuis l'opération. Les méthodes couramment utilisées pour évaluer la présence d'une niche sont l'échographie transvaginale, la sonohystérographie et l'hystéroscopie avec un taux de détection d'environ ~ 50 % des femmes ayant déjà subi une césarienne dans toutes les méthodes sans définition de l'étalon-or.

Le but de cette étude est d'évaluer la prévalence de la niche dans une large étude de cohorte après un suivi à long terme depuis l'opération et de caractériser les facteurs de risque de son développement et d'apparition des symptômes.