Livmornisje etter keisersnitt (AMSRM)

Ettersom frekvensen av keisersnitt fortsetter å øke, har bekymringen for sammenhengen mellom fødsel ved keisersnitt og langvarig morbiditet økt. I løpet av det siste tiåret har flere artikler beskrevet en defekt som kan sees på ultralyd på stedet for fødselsarret ved keisersnitt, kjent som en 'nisje'. En 'nisje' beskriver tilstedeværelsen av et hypoekkoisk område i myometrium i nedre livmor. segment, noe som gjenspeiler en seponering av myometrium på stedet for en tidligere keisersnitt fødsel. Et ufullstendig tilhelet arr er en langsiktig komplikasjon ved keisersnitt og er assosiert med symptomer som postmenstuelle flekker, dysmenoré, kroniske bekkensmerter dyspareuni og subfertilitet.

Den rapporterte forekomsten av en nisje hos ikke-gravide kvinner varierer avhengig av kriteriene som ble brukt for å definere en nisje, tidspunktet for evaluering siden operasjon, metode for deteksjon og studiepopulasjon. Osser et al. brukte definisjonen «enhver synlig defekt», Bij de Vaate et al. brukte 'enhver innrykk på minst 1 mm og van der Voet brukte et grensenivå på 2 mm, men det mangler konsensus om de nøyaktige grensenivåene. Som omtrentlig evaluering av operasjonen er den rapporterte prevalensen høyere, da tidlig skanning kan gjøre det lettere å gjenkjenne plasseringen av keisersnittsarret i livmorveggen på grunn av ufullstendig arrtilheling, uten definisjon av den mest passende tiden siden operasjonen. Vanlig brukte metoder for å evaluere tilstedeværelsen av en nisje er transvaginal ultralyd, sonohysterografi og hysteroskopi med deteksjonsrate på omtrent ~50 % av kvinner med tidligere keisersnitt i alle metoder uten definisjon av gullstandarden.

Målet med denne studien er å evaluere forekomsten av nisje i en stor kohortstudie etter langtidsoppfølging siden operasjon og karakterisere risikofaktorene for utvikling og for at symptomer skal oppstå.