Livmodernisch efter kejsarsnitt (AMSRM)

Eftersom antalet kejsarsnittsförlossningar fortsätter att öka har oron för sambandet mellan förlossning med kejsarsnitt och långvarig mödrasjuklighet ökat. Under det senaste decenniet har flera artiklar beskrivit en defekt som kan ses på ultraljud vid platsen för kejsarsnittsärret, känd som en "nisch". En "nisch" beskriver förekomsten av ett hypoechoiskt område i myometriet i den nedre livmodern. segment, vilket återspeglar ett avbrott av myometriet på platsen för en tidigare kejsarsnittsförlossning. Ett ofullständigt läkt ärr är en långvarig komplikation av kejsarsnitt och är förknippad med symtom som postmenstuella fläckar, dysmenorré, kronisk bäckensmärta dyspareuni och subfertilitet.

Den rapporterade prevalensen av en nisch hos icke-gravida kvinnor varierar beroende på kriterierna som används för att definiera en nisch, tidpunkten för utvärderingen sedan operation, detektionsmetod och studiepopulation. Osser et al. använde definitionen "alla synliga defekter" , Bij de Vaate et al. använde 'valfri fördjupning på minst 1 mm och van der Voet använde en cut-off-nivå på 2 mm, men konsensus om de exakta cut-off-nivåerna saknas. Som en ungefärlig utvärdering av operationen är den rapporterade prevalensen högre, eftersom tidig skanning kan underlätta igenkännandet av platsen för kejsarsnittsförlossningen i livmoderväggen på grund av ofullständig ärrläkning, utan någon definition av den mest lämpliga tiden sedan operationen. Vanligt använda metoder för att utvärdera förekomsten av en nisch är transvaginalt ultraljud, sonohysterografi och hysteroskopi med detektionsfrekvens på cirka ~50 % av kvinnor med tidigare kejsarsnitt i alla metoder utan definition av guldstandarden.

Syftet med denna studie är att utvärdera förekomsten av nisch i en stor kohortstudie efter långtidsuppföljning sedan operation och karakterisera riskfaktorer för dess utveckling och för att symtom ska uppstå.