Nisza macicy po cięciu cesarskim (AMSRM)

Ponieważ odsetek porodów drogą cięcia cesarskiego stale rośnie, narastają obawy dotyczące związku między porodem przez cesarskie cięcie a długoterminową chorobowością matek. W ostatniej dekadzie w kilku artykułach opisano defekt, który można zobaczyć w USG w miejscu blizny po cięciu cesarskim, zwany „niszą”. „Nisza” opisuje obecność hipoechogenicznego obszaru w mięśniówce macicy dolnej części macicy segment, odzwierciedlający przerwanie mięśniówki macicy w miejscu poprzedniego cięcia cesarskiego. Niecałkowicie zagojona blizna jest długotrwałym powikłaniem cesarskiego cięcia i wiąże się z objawami takimi jak plamienie pomiesiączkowe, bolesne miesiączkowanie, przewlekły ból miednicy mniejszej, dyspareunia i obniżona płodność.

Zgłaszana częstość występowania niszy u kobiet niebędących w ciąży różni się w zależności od kryteriów zastosowanych do zdefiniowania niszy, czasu oceny od operacji, metody wykrywania i badanej populacji. Osser i in. użył definicji „jakikolwiek widoczny defekt”, Bij de Vaate et al. użył „każdego wcięcia co najmniej 1 mm, a van der Voet zastosował poziom odcięcia 2 mm, jednak brakuje konsensusu co do dokładnych poziomów odcięcia. Jako przybliżoną ocenę operacji, zgłaszana częstość występowania jest wyższa, ponieważ wczesne badanie obrazowe może ułatwić rozpoznanie lokalizacji blizny po cięciu cesarskim w ścianie macicy z powodu niepełnego wygojenia blizny, bez określenia najbardziej odpowiedniego czasu od operacji. Powszechnie stosowanymi metodami oceny obecności niszy są ultrasonografia przezpochwowa, sonohisterografia i histeroskopia, których wykrywalność wynosi około ~50% kobiet po przebytym cięciu cesarskim we wszystkich metodach bez definicji złotego standardu.

Celem niniejszej pracy jest ocena częstości występowania niszy w dużym badaniu kohortowym po wieloletniej obserwacji od operacji oraz scharakteryzowanie czynników ryzyka jej rozwoju i wystąpienia objawów.