Misoprostol vaginal combiné et vasopressine périvasculaire

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes chez les femmes et produisent des symptômes suffisamment graves pour justifier un traitement chez 20 à 50 % des femmes en âge de procréer, notamment des saignements utérins anormaux, des douleurs pelviennes et l'infertilité. Alors que l'hystérectomie avec ablation de l'utérus est la norme de soins pour les fibromes utérins symptomatiques, les femmes désireuses de procréer doivent retirer les fibromes seuls par myomectomie utérine, avec reconstruction de l'utérus après le retrait. Un risque bien établi pour une telle procédure est la perte de sang opératoire, qui peut être assez importante en raison de l'augmentation de l'apport sanguin accumulé par les fibromes. Plusieurs interventions ont été considérées comme des méthodes potentielles pour aider à réduire la perte de sang opératoire. L'injection de vasopressine dans le tissu utérin entourant les fibromes resserre les vaisseaux sanguins et s'est avérée bénéfique en diminuant le flux sanguin vers les fibromes, entraînant ainsi moins de saignements lors de l'ablation. Un effet secondaire potentiel connu de la vasopressine est l'atteinte cardiovasculaire, qui peut être catastrophique si la vasopressine est injectée par inadvertance dans les gros vaisseaux de l'utérus. Cela limite la quantité qui peut être utilisée en toute sécurité en chirurgie. De plus, le misoprostol a été considéré comme une méthode supplémentaire pour réduire la perte de sang opératoire étant donné sa capacité à augmenter le tonus musculaire utérin, ce qui réduit donc la quantité de flux sanguin vers l'utérus. Alors que la vasopressine est plus couramment utilisée pendant la chirurgie, les risques potentiels associés limitent la quantité qui peut être administrée en toute sécurité. Cependant, l'ajout de misoprostol, avec un profil d'effets secondaires relativement sûr, peut encore améliorer le contrôle de l'approvisionnement en sang et diminuer la perte de sang opératoire. Le misoprostol peut être administré par voie orale, sublinguale ou sous forme de suppositoires vaginaux ou rectaux. Alors que l'absorption systémique du Misoprostol vaginal est plus lente que les voies orale ou sublinguale, l'effet est maintenu pendant une plus longue période de temps et est plus propice à l'utilisation pendant les myomectomies laparoscopiques ou assistées par robot étant donné le temps opératoire prolongé associé aux voies mini-invasives. techniques par rapport aux approches ouvertes traditionnelles. Cette étude vise à déterminer si l'utilisation du misoprostol vaginal en association avec la vasopressine est plus efficace pour réduire la perte de sang opératoire au cours d'une myomectomie laparoscopique assistée par robot que la vasopressine seule.