Kombinovaný vaginální misoprostol a perivaskulární vazopresin

Děložní myomy jsou běžné benigní nádory postihující ženy a vyvolávají symptomy natolik závažné, že vyžadují léčbu u 20-50 % žen v reprodukčním věku, včetně abnormálního děložního krvácení, pánevní bolesti a neplodnosti. Zatímco hysterektomie s odstraněním dělohy je standardní péčí o symptomatické děložní myomy, ženy toužící po budoucím porodu vyžadují odstranění myomů samotné pomocí děložní myomektomie s rekonstrukcí dělohy po odstranění. Dobře známým rizikem takového postupu je operační ztráta krve, která může být poměrně významná v důsledku zvýšeného zásobování krví akumulací fibroidů. Bylo posouzeno několik intervencí jako potenciálních metod, které pomohou snížit operační ztráty krve. Injekce vazopresinu do děložní tkáně obklopující fibroidy zužuje krevní cévy a bylo zjištěno, že je prospěšná tím, že snižuje průtok krve do fibroidů, a tím vede k menšímu krvácení při odstraňování. Známým potenciálním vedlejším účinkem vazopresinu je kardiovaskulární kompromis, který může být katastrofální, pokud je vasopresin neúmyslně injikován do velkých cév dělohy. To omezuje množství, které lze bezpečně použít v chirurgii. Kromě toho byl misoprostol posuzován jako další metoda ke snížení operativní ztráty krve vzhledem k jeho schopnosti zvýšit tonus děložního svalstva, což proto omezuje množství průtoku krve do dělohy. Zatímco vazopresin se častěji používá během chirurgického zákroku, související potenciální rizika omezují množství, které lze bezpečně podávat. Nicméně přidání misoprostolu s relativně bezpečným profilem vedlejších účinků může dále zlepšit kontrolu krevního zásobení a snížit operativní krevní ztráty. Misoprostol může být podáván orálně, sublingválně nebo jako vaginální nebo rektální čípky. Zatímco systémová absorpce vaginálního misoprostolu je pomalejší než při perorálním nebo sublingválním podání, účinek se udržuje po delší dobu a je vhodnější pro použití během laparoskopických nebo roboticky asistovaných myomektomií vzhledem k prodloužené operační době spojené s minimálně invazivními techniky ve srovnání s tradičními otevřenými přístupy. Tato studie si klade za cíl zjistit, zda je použití vaginálního misoprostolu v kombinaci s vazopresinem účinnější při snižování operační ztráty krve během roboticky asistované laparoskopické myomektomie než samotný vazopresin.