Thérapie antirétrovirale stratégique et dépistage du VIH pour les jeunes en Afrique rurale

L'essai contrôlé randomisé (ECR) évaluera l'effet de l'intervention SEARCH Youth sur la suppression à long terme de la charge virale du VIH chez les adolescents/jeunes adultes infectés par le VIH. L'intervention de l'étude est basée sur le modèle PRECEDE de changement de comportement qui cible le comportement des adolescents et des jeunes adultes. La conception de l'étude est un essai randomisé en grappes où l'unité de randomisation est la clinique VIH : 14 cliniques randomisées à l'intervention et 14 à la norme de soins optimisée du pays (soins ART différenciés, heures de clinique standard, surveillance de routine de la CV, accès au 2e et TAR de 3e ligne), équilibré au sein du pays. L'inscription cible pour l'intervention est d'environ 2 300 (50 à 100 adolescents/jeunes adultes séropositifs dans chaque clinique, plus les membres de la famille, les prestataires et d'autres personnes prenant part aux entretiens qualitatifs).

Des stratégies de dépistage et de liaison des jeunes adaptées à la communauté pour le TAR seront mises en œuvre afin de recruter des jeunes pour l'ECR d'intervention combinée SEARCH Youth. Des stratégies visant à atteindre les jeunes les plus exposés au risque d'infection par le VIH seront mises en œuvre. Les personnes testées séropositives seront référées à la clinique locale pour les services de traitement du VIH et, si elles répondent par ailleurs aux critères d'entrée, à l'étude SEARCH Youth pour une éventuelle inclusion.

Les composantes de l'intervention SEARCH Youth comprennent :

• Administration d'un outil d'évaluation de l'étape de la vie au début de chaque visite qui établit un lien avec les actions spécifiques à l'étape de la vie et place les discussions médicales ultérieures dans un contexte approprié
• Accès à la clinique de choix structuré qui offrira le choix de programmer des visites pendant ou après les heures de routine de la clinique ou dans un autre lieu, avec quelques visites par téléphone uniquement disponibles entre les visites en personne
• Rétroaction rapide des résultats de CV, par téléphone ou en personne, visant à être fournie dans les 72 heures, pour fournir une rétroaction immédiate sur la suppression du VIH et impliquer les participants dans leur état de santé général
• Fournisseur de collaborations en ligne comprenant des groupes de discussion utilisant WhatsApp ou des applications de messagerie sécurisée similaires pour solliciter des commentaires sur des cas difficiles à l'aide d'informations anonymisées

Les participants participeront à l'étude pendant au moins 2 ans.

Certains participants, membres de la famille, prestataires, jeunes séronégatifs et informateurs clés prendront également part aux guides d'entretiens qualitatifs. Les coûts de l'intervention SEARCH Youth seront évalués pour évaluer son efficacité et son rapport coût-efficacité, y compris le coût par participant, le coût par participant supplémentaire avec suppression virale et le coût par DALY gagnée.