L'iléostomie à anse de dérivation est-elle nécessaire dans la proctectomie complète avec anastomose de la poche iléale : une étude multicentrique randomisée du groupe GETAID Chirurgie. Essai IDÉAL (IDEAL)

Le défonctionnement de l'iléostomie a démontré ses bénéfices (taux et gravité de la fuite anastomotique) dans le cancer pour les anastomoses colorectales et coloanales basses, alors qu'il n'existe pas de preuves d'aussi bonne qualité en cas d'anastomose poche iléale-anale (IPAA) réalisée pour les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) . Cependant, la plupart des équipes chirurgicales protègent systématiquement l'AIA par une iléostomie.

La proctocolectomie totale avec IPAA est l'étalon-or pour la prise en charge chirurgicale de la colite ulcéreuse (CU). Cette procédure exigeante est souvent réalisée en 2 ou 3 temps, à savoir une colectomie subtotale, une proctectomie de finition avec IPAA et une fermeture d'iléostomie défonctionnelle. Une colectomie subtotale avec double stomie est d'abord réalisée pour permettre un soutien nutritionnel, réduire l'inflammation et arrêter les agents immunosuppresseurs. Une proctectomie complète avec IPAA est ensuite réalisée sur un patient en meilleure santé. Par conséquent, la nécessité d'une iléostomie de défonctionnement systématique est remise en question. Aucune étude n'aborde spécifiquement la question de la proctectomie de finition alors qu'elle concerne 36 à 42 % des patients bénéficiant d'une AIP. Globalement, le taux global de morbidité à 6 mois est de 55% en cas de création de stomie vs 30% sinon en IPAA.

De plus, l'iléostomie défonctionnelle présente plusieurs inconvénients dont une intervention chirurgicale supplémentaire (fermeture de la stomie), une moins bonne qualité de vie avant la fermeture et le risque de déshydratation pouvant nécessiter une réadmission. Après la fermeture de la stomie, le risque de fuite anastomotique est d'environ 4 %. Dans l'ensemble, pendant la période de stomie, 8 % des patients devront être réopérés. Enfin, le risque d'éventration est de 15 à 20 % au site ex-iléostomie.

Par conséquent, le but de cet essai est d'évaluer la nécessité d'une iléostomie de défonctionnement systématique après une proctectomie complète avec IPAA.