Er omdirigeringsløkke-ileostomi nødvendig i fuldførelse af proctektomi med ileal-pose Anal-Anastomosis: En multicenter, randomiseret undersøgelse af GETAID Chirurgie Group. IDEAL prøveversion (IDEAL)

Defungerende ileostomi har vist sine fordele (hyppighed og alvor af anastomotisk lækage) ved kræft for lave kolorektale og coloanale anastomoser, hvorimod der ikke er beviser af så god kvalitet i tilfælde af ileal pouch-anal anastomose (IPAA) udført for inflammatorisk tarmsygdom (IBD) . De fleste kirurgiske teams beskytter dog systematisk IPAA ved en ileostomi.

Total proktokolektomi med IPAA er guldstandarden for kirurgisk behandling af colitis ulcerosa (UC). Denne krævende procedure udføres ofte i 2 eller 3 trin, nemlig subtotal kolektomi, kompletteringsproctektomi med IPAA og defungerende ileostomilukning. Subtotal kolektomi med dobbelt stomi udføres først for at tillade ernæringsmæssig støtte, reducere inflammation og stoppe immunsuppressive midler. Afslutningsproctektomi med IPAA udføres derefter på en sundere patient. Derfor stilles der spørgsmålstegn ved behovet for en systematisk defungerende ileostomi. Ingen undersøgelse behandlede specifikt spørgsmålet om fuldførelsesproctektomi, hvorimod det drejer sig om 36% til 42% af patienter, der gennemgår IPAA. Globalt er den overordnede 6-måneders morbiditetsrate 55 % i tilfælde af stomidannelse mod 30 % ellers i IPAA.

Desuden har defungerende ileostomi adskillige ulemper, herunder en yderligere kirurgisk procedure (stomilukning), en dårligere livskvalitet før lukning og risikoen for dehydrering, der kan kræve genindlæggelse. Efter stomilukning er risikoen for anastomotisk lækage omkring 4 %. Samlet set vil 8 % af patienterne i stomiperioden have behov for reoperation. Endelig er risikoen for incisionsbrok 15-20 % ved ex-ileostomistedet.

Derfor er formålet med dette forsøg at vurdere behovet for en systematisk defungerende ileostomi efter afsluttet proctektomi med IPAA.