Er omdirigeringssløyfe-ileostomi nødvendig for fullføring av proctektomi med ileal-pose Anal-Anastomosis: En multisenter, randomisert studie av GETAID Chirurgie Group. IDEAL prøveversjon (IDEAL)

Defungerende ileostomi har vist fordelene (hastighet og alvorlighetsgrad av anastomotisk lekkasje) ved kreft for lave kolorektale og coloanale anastomoser, mens det ikke er bevis av så god kvalitet i tilfelle ileal pouch-anal anastomose (IPAA) utført for inflammatorisk tarmsykdom (IBD) . Imidlertid beskytter de fleste kirurgiske team systematisk IPAA ved en ileostomi.

Total proktokolektomi med IPAA er gullstandarden for kirurgisk behandling av ulcerøs kolitt (UC). Denne krevende prosedyren utføres ofte i 2 eller 3 stadier, nemlig subtotal kolektomi, kompletteringsproctektomi med IPAA og defungerende ileostomilukking. Subtotal kolektomi med dobbel stomi utføres først for å tillate ernæringsstøtte, redusere betennelse og stoppe immunsuppressive midler. Kompletteringsproktomi med IPAA utføres deretter på en friskere pasient. Derfor stilles det spørsmål ved behovet for en systematisk defungerende ileostomi. Ingen studie tok for seg spesifikt spørsmålet om kompletteringsproktomi, mens det gjelder 36 % til 42 % av pasientene som gjennomgår IPAA. Globalt er den totale 6-måneders sykelighetsraten 55 % i tilfelle av stomidannelse vs. 30 % ellers i IPAA.

Dessuten har defungerende ileostomi flere ulemper, inkludert en ekstra kirurgisk prosedyre (stomilukking), dårligere livskvalitet før lukking og risikoen for dehydrering som kan kreve reinnleggelse. Etter stomilukking er risikoen for anastomotisk lekkasje rundt 4 %. Totalt i løpet av stomiperioden vil 8 % av pasientene ha behov for reoperasjon. Til slutt er risikoen for snittbrokk 15-20 % på eks-ileostomistedet.

Derfor er målet med denne studien å vurdere behovet for en systematisk defungerende ileostomi etter fullført proctektomi med IPAA.