Необходима ли отводящая петлевая илеостомия для завершения проктэктомии с анальным анастомозом подвздошной кишки: многоцентровое рандомизированное исследование группы GETAID Chirurgie. ИДЕАЛ Пробная версия (IDEAL)

Нефункционирующая илеостомия продемонстрировала свои преимущества (частота и серьезность несостоятельности анастомоза) при раке при низких колоректальных и колоанальных анастомозах, тогда как в случае подвздошно-анального анастомоза (IPAA), выполненного по поводу воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), доказательства такого хорошего качества отсутствуют. . Тем не менее, большинство хирургических бригад систематически защищают IPAA с помощью илеостомии.

Тотальная проктоколэктомия с ИПАА является золотым стандартом хирургического лечения язвенного колита (ЯК). Эта сложная процедура часто выполняется в 2 или 3 этапа, а именно: субтотальная колэктомия, завершение проктэктомии с IPAA и закрытие нефункционирующей илеостомы. Сначала выполняют субтотальную колэктомию с двойной стомой, чтобы обеспечить питательную поддержку, уменьшить воспаление и остановить введение иммунодепрессантов. Затем более здоровому пациенту проводят завершенную проктэктомию с IPAA. Следовательно, необходимость систематической нефункционирующей илеостомы ставится под сомнение. Ни в одном исследовании конкретно не рассматривался вопрос о завершении проктэктомии, в то время как это касается 36-42% пациентов, перенесших ИППА. В глобальном масштабе общий уровень заболеваемости за 6 месяцев составляет 55% в случае создания стомы по сравнению с 30% в противном случае при IPAA.

Более того, нефункционирующая илеостомия имеет несколько недостатков, включая дополнительную хирургическую процедуру (закрытие стомы), худшее качество жизни до закрытия и риск обезвоживания, что может потребовать повторной госпитализации. После закрытия стомы риск несостоятельности анастомоза составляет около 4%. В целом, в период стомы 8% пациентов потребуют повторной операции. Наконец, риск послеоперационной грыжи составляет 15-20% в месте эксилеостомии.

Таким образом, целью этого исследования является оценка необходимости систематической нефункционирующей илеостомы после завершения проктэктомии с IPAA.