Är diverting loop ileostomi nödvändig vid komplettering av proctektomi med ileal påse Anal-Anastomosis: En multicenter, randomiserad studie av GETAID Chirurgie Group. IDEAL Trial (IDEAL)

Defungerande ileostomi har visat sina fördelar (hastighet och allvarlighetsgrad av anastomotiskt läckage) vid cancer för låga kolorektala och coloanala anastomoser, medan det inte finns några sådana goda kvalitetsbevis vid ileal pouch-anal anastomos (IPAA) utförd för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) . De flesta kirurgiska team skyddar dock systematiskt IPAA genom en ileostomi.

Total proktokolektomi med IPAA är guldstandarden för kirurgisk behandling av ulcerös kolit (UC). Denna krävande procedur utförs ofta i 2 eller 3 steg, nämligen subtotal kolektomi, kompletteringsproctektomi med IPAA och defungerande ileostomiförslutning. Subtotal kolektomi med dubbelstomi utförs först för att tillåta näringsstöd, minska inflammation och stoppa immunsuppressiva medel. Kompletterande proctektomi med IPAA utförs sedan på en friskare patient. Därför ifrågasätts behovet av en systematisk defungerande ileostomi. Ingen studie behandlade specifikt frågan om kompletteringsproctektomi, medan den rör 36 % till 42 % av patienterna som genomgår IPAA. Globalt sett är den övergripande 6-månaders sjuklighetsfrekvensen 55 % vid bildning av stomi jämfört med 30 % annars i IPAA.

Dessutom har defungerande ileostomi flera nackdelar, inklusive ett ytterligare kirurgiskt ingrepp (stomistängning), en sämre livskvalitet före stängning och risken för uttorkning som kan kräva återinläggning. Efter stomiförslutning är risken för anastomotiskt läckage cirka 4 %. Totalt sett kommer 8 % av patienterna att behöva reopereras under stomiperioden. Slutligen är risken för snittbråck 15-20 % vid ex-ileostomistället.

Därför är syftet med denna studie att bedöma behovet av en systematisk defungerande ileostomi efter avslutad proctektomi med IPAA.