¿Es necesaria la ileostomía en asa de derivación en la proctectomía completa con anastomosis anal del reservorio ileal: un estudio multicéntrico y aleatorizado del grupo GETAID Chirurgie. Ensayo IDEAL (IDEAL)

La ileostomía desfuncionalizante ha demostrado sus beneficios (tasa y gravedad de la fuga anastomótica) en el cáncer por anastomosis colorrectal y coloanal bajas, mientras que no existen evidencias de tan buena calidad en el caso de la anastomosis ileoanal con reservorio (IPAA) realizada por enfermedad inflamatoria intestinal (EII) . Sin embargo, la mayoría de los equipos quirúrgicos protegen sistemáticamente la IPAA mediante una ileostomía.

La proctocolectomía total con IPAA es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU). Este procedimiento exigente a menudo se realiza en 2 o 3 etapas, a saber, colectomía subtotal, proctectomía completa con IPAA y cierre de ileostomía disfuncional. Primero se realiza una colectomía subtotal con doble estoma para permitir el soporte nutricional, reducir la inflamación y detener los agentes inmunosupresores. Luego se realiza una proctectomía completa con IPAA en un paciente más sano. Por lo tanto, se cuestiona la necesidad de una ileostomía desfuncionalizante sistemática. Ningún estudio abordó específicamente la cuestión de la proctectomía completa, mientras que afecta al 36% al 42% de los pacientes sometidos a IPAA. A nivel mundial, la tasa de morbilidad general a los 6 meses es del 55 % en caso de creación de un estoma frente al 30 % en caso contrario en IPAA.

Además, la ileostomía disfuncional tiene varios inconvenientes, incluido un procedimiento quirúrgico adicional (cierre del estoma), una peor calidad de vida antes del cierre y el riesgo de deshidratación que puede requerir readmisión. Tras el cierre del estoma, el riesgo de fuga anastomótica es de alrededor del 4%. En general, durante el período del estoma, el 8% de los pacientes requerirán una nueva operación. Finalmente, el riesgo de hernia incisional es del 15 al 20% en el sitio de la exileostomía.

Por lo tanto, el objetivo de este ensayo es evaluar la necesidad de una ileostomía desfuncionalizante sistemática después de completar la proctectomía con IPAA.