Ist eine umleitende Schlingen-Ileostomie bei Completion-Proktektomie mit Ileum-Pouch-Anastomose erforderlich: Eine multizentrische, randomisierte Studie der GETAID-Chirurgie-Gruppe. IDEALE Testversion (IDEAL)

Eine funktionsgestörte Ileostomie hat ihre Vorteile (Rate und Schweregrad der Anastomoseninsuffizienz) bei Krebs bei niedrigen kolorektalen und koloanalen Anastomosen gezeigt, während es keine so gute Evidenz für den Fall einer Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA) gibt, die bei entzündlichen Darmerkrankungen (CED) durchgeführt wird. . Die meisten OP-Teams schützen IPAA jedoch systematisch durch ein Ileostoma.

Die totale Proktokolektomie mit IPAA ist der Goldstandard für die chirurgische Behandlung von Colitis ulcerosa (UC). Dieser anspruchsvolle Eingriff wird oft in 2 oder 3 Etappen durchgeführt, nämlich subtotale Kolektomie, komplette Proktektomie mit IPAA und funktionsloser Ileostomieverschluss. Zunächst wird eine subtotale Kolektomie mit doppeltem Stoma durchgeführt, um eine Ernährungsunterstützung zu ermöglichen, Entzündungen zu reduzieren und immunsuppressive Mittel zu stoppen. Bei einem gesünderen Patienten wird dann eine vollständige Proktektomie mit IPAA durchgeführt. Daher wird die Notwendigkeit einer systematischen Defunktions-Ileostomie in Frage gestellt. Keine Studie befasste sich speziell mit der Frage der Abschlussproktektomie, obwohl sie 36 % bis 42 % der Patienten betrifft, die sich einer IPAA unterziehen. Weltweit beträgt die 6-Monats-Gesamtmorbiditätsrate 55 % im Falle einer Stomaanlage gegenüber 30 % ansonsten bei IPAA.

Darüber hinaus hat eine funktionsgestörte Ileostomie mehrere Nachteile, darunter ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff (Stomaverschluss), eine schlechtere Lebensqualität vor dem Verschluss und das Risiko einer Dehydration, die eine erneute Aufnahme erforderlich machen kann. Nach dem Stomaverschluss beträgt das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz etwa 4 %. Insgesamt müssen während der Stomaperiode 8 % der Patienten erneut operiert werden. Schließlich beträgt das Risiko einer Narbenhernie an der Ex-Ileostomie-Stelle 15–20 %.

Daher ist das Ziel dieser Studie, die Notwendigkeit einer systematischen funktionsgestörten Ileostomie nach vollständiger Proktektomie mit IPAA zu beurteilen.