Ectasie de l'artère coronaire en angiographie coronarienne élective : prédicteurs, résultats et prise en charge

L'ectasie coronarienne (ECA) est la dilatation diffuse de l'artère coronaire. Elle est définie comme une dilatation d'un diamètre de 1,5 fois l'artère coronaire normale adjacente. Sa prévalence varie de 1,2 % à 4,9 % avec un ratio hommes/femmes de 3:1.

L'ectasie coronarienne représente probablement une forme exagérée de remodelage vasculaire expansif (c. remodelage expansif excessif) en réponse à la croissance de la plaque d'athérosclérose .

Le CAE est plus fréquent chez les hommes. L'hypertension est un facteur de risque. Fait intéressant, les patients atteints de DM ont une faible incidence d'ECA. Cela peut être dû à une régulation négative des MMP avec un remodelage négatif en réponse à l'athérosclérose. Le tabagisme semble être plus courant chez les patients atteints d'ECA que chez ceux atteints de maladie coronarienne (CAD).

La classification angiographique de l'ECA (décrite par Markis et al.) catégorise la gravité en fonction de l'étendue de l'atteinte artérielle coronarienne : Type 1 : ectasie diffuse de 2-3 artères ; Type 2 : Ectasie diffuse dans une artère et localisée dans une autre ; Type 3 : ectasie artérielle unique diffuse ; Type 4 : Ectasie localisée ou segmentaire.

L'angor stable est la présentation la plus courante chez les patients atteints d'ECA. Les patients avec CAE sans sténose ont eu des résultats positifs lors des tests d'effort sur tapis roulant. Infarctus du myocarde (IM) avec sus-décalage du segment ST, un IM sans sus-décalage du segment ST peut survenir à la suite d'une altération du flux sanguin par embolisation distale ou occlusion du segment ectatique avec thrombus.

La prise en charge médicale de l'ECA est un domaine controversé car il existe un manque de médecine fondée sur des preuves, en particulier le rôle des agents antiplaquettaires par rapport aux agents anticoagulants. L'aspirine a été suggérée chez tous les patients en raison de la coexistence d'ECA avec des lésions coronariennes obstructives chez la grande majorité des patients et de l'incidence observée d'infarctus du myocarde, même chez les patients présentant une ectasie coronarienne isolée. Le rôle de la bithérapie antiplaquettaire n'a pas été évalué en prospective. études randomisées. Sur la base des perturbations importantes du flux dans les segments ectasiques, une anticoagulation chronique avec de la warfarine comme traitement principal a été suggérée