Ektázie koronárních tepen v elektivní koronární angiografii: prediktory, výsledky a řízení

Ektázie koronární arterie (CAE) je difúzní dilatace koronární arterie. Je definována jako dilatace o průměru 1,5 násobku přilehlé normální koronární tepny. Jeho prevalence se pohybuje od 1,2 % do 4,9 % s poměrem mužů a žen 3:1.

Koronární ektázie pravděpodobně představuje přehnanou formu expanzivní vaskulární remodelace (tj. nadměrná expanzivní remodelace) v reakci na růst aterosklerotického plátu.

CAE je častější u mužů. Hypertenze je rizikovým faktorem. Je zajímavé, že pacienti s DM mají nízký výskyt CAE. To může být způsobeno downregulací MMP s negativní remodelací v reakci na aterosklerózu. Zdá se, že kouření je častější u pacientů s CAE než u pacientů s onemocněním koronárních tepen (CAD).

Angiografická klasifikace pro CAE (popsaná Markisem et al.) kategorizuje závažnost na základě rozsahu postižení koronárních tepen: Typ 1: Difuzní ektázie 2-3 tepen; Typ 2: Difuzní ektázie v jedné tepně a lokalizovaná v jiné; Typ 3: Difuzní jediná arteriální ektázie; Typ 4: Lokalizovaná nebo segmentální ektázie.

Stabilní angina pectoris je nejčastějším projevem u pacientů s CAE. Pacienti s CAE bez stenózy měli pozitivní výsledky při zátěžových testech na běžeckém pásu. Infarkt myokardu s elevace ST (MI), infarkt myokardu bez elevace ST se může objevit v důsledku změněného průtoku krve distální embolizací nebo okluzí ektatického segmentu trombem.

Medicínská péče o CAE je kontroverzní oblastí, protože chybí medicína založená na důkazech, zejména úloha protidestičkových látek versus antikoagulancia. Aspirin byl navržen u všech pacientů kvůli koexistenci CAE s obstrukčními koronárními lézemi u velké většiny pacientů a pozorovaným výskytem infarktu myokardu, dokonce i u pacientů s izolovanou koronární ektázií. Role duální antiagregační terapie nebyla prospektivně hodnocena randomizované studie. Na základě významných poruch průtoku v ektatických segmentech byla jako hlavní terapie navržena chronická antikoagulace warfarinem