Ectasia dell'arteria coronaria nell'angiografia coronarica elettiva: predittori, risultati e gestione

L'ectasia dell'arteria coronaria (CAE) è la dilatazione diffusa dell'arteria coronaria. È definita come una dilatazione con un diametro di 1,5 volte l'arteria coronaria normale adiacente. La sua prevalenza varia dall'1,2% al 4,9% con rapporto maschi/femmine di 3:1.

L'ectasia coronarica probabilmente rappresenta una forma esagerata di rimodellamento vascolare espansivo (es. eccessivo rimodellamento espansivo) in risposta alla crescita della placca aterosclerotica.

CAE è più comune nei maschi. L'ipertensione è un fattore di rischio. È interessante notare che i pazienti con DM hanno una bassa incidenza di CAE. Ciò può essere dovuto alla down-regulation di MMP con rimodellamento negativo in risposta all'aterosclerosi. Il fumo sembra essere più comune nei pazienti con CAE rispetto a quelli con malattia coronarica (CAD).

La classificazione angiografica per CAE (descritta da Markis et al.) categorizza la gravità in base all'estensione del coinvolgimento arterioso coronarico: Tipo 1: ectasia diffusa di 2-3 arterie; Tipo 2: ectasia diffusa in un'arteria e localizzata in un'altra; Tipo 3: ectasia arteriosa singola diffusa; Tipo 4: ectasia localizzata o segmentaria.

L'angina stabile è la presentazione più comune nei pazienti con CAE. I pazienti con CAE senza stenosi hanno avuto risultati positivi durante i test da sforzo su tapis roulant. Infarto del miocardio (IM) con sopraslivellamento del tratto ST, l'IM senza sopraslivellamento del tratto ST può verificarsi a causa dell'alterazione del flusso sanguigno dovuta all'embolizzazione distale o all'occlusione del segmento ectasico con trombo.

La gestione medica per CAE è un'area controversa in quanto vi è una mancanza di medicina basata sull'evidenza, in particolare il ruolo degli agenti antipiastrinici rispetto agli agenti anticoagulanti. L'aspirina è stata suggerita in tutti i pazienti a causa della coesistenza di CAE con lesioni coronariche ostruttive nella grande maggioranza dei pazienti e dell'incidenza osservata di infarto del miocardio, anche in pazienti con ectasia coronarica isolata. Il ruolo della doppia terapia antipiastrinica non è stato valutato in prospettiva studi randomizzati. Sulla base dei significativi disturbi del flusso all'interno dei segmenti ectasici, è stata suggerita l'anticoagulazione cronica con warfarin come terapia principale