Эктазия коронарных артерий при плановой коронарографии: предикторы, исходы и лечение

Эктазия коронарных артерий (КАЭ) представляет собой диффузное расширение коронарных артерий. Он определяется как дилатация диаметром в 1,5 раза больше диаметра прилежащей нормальной коронарной артерии. Его распространенность колеблется от 1,2% до 4,9%. с соотношением мужчин и женщин 3:1.

Коронарная эктазия, вероятно, представляет собой преувеличенную форму экспансивного ремоделирования сосудов (т. чрезмерное экспансивное ремоделирование) в ответ на рост атеросклеротических бляшек.

CAE чаще встречается у мужчин. Гипертония является фактором риска. Интересно, что у пациентов с СД отмечается низкая частота CAE. Это может быть связано со снижением регуляции MMP с отрицательным ремоделированием в ответ на атеросклероз. Курение, по-видимому, чаще встречается у пациентов с КАЭ, чем у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Ангиографическая классификация CAE (описанная Markis et al.) классифицирует тяжесть в зависимости от степени поражения коронарных артерий: Тип 1: Диффузная эктазия 2-3 артерий; Тип 2: диффузная эктазия в одной артерии и локализованная в другой; Тип 3: диффузная одиночная артериальная эктазия; Тип 4: Локализованная или сегментарная эктазия.

Стабильная стенокардия является наиболее частым проявлением у пациентов с CAE. Пациенты с КАЭ без стеноза имели положительные результаты при выполнении нагрузочных проб на беговой дорожке. Инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST могут возникать из-за изменения кровотока в результате дистальной эмболизации или окклюзии эктатического сегмента тромбом.

Медикаментозное лечение CAE является спорной областью, так как не хватает доказательной медицины, особенно роли антитромбоцитарных препаратов по сравнению с антикоагулянтами. Аспирин был предложен всем пациентам из-за сосуществования CAE с обструктивными поражениями коронарных артерий у подавляющего большинства пациентов и наблюдаемой частоты инфаркта миокарда, даже у пациентов с изолированной коронарной эктазией. Роль двойной антитромбоцитарной терапии не оценивалась в проспективных исследованиях. рандомизированные исследования. В связи со значительными нарушениями кровотока в эктазированных сегментах предложена постоянная антикоагулянтная терапия варфарином в качестве основной терапии.