un essai prospectif comparant la néphrectomie partielle assistée par robot à la néphrectomie partielle laparoscopique

Tous les patients participant à l'étude reçoivent d'abord un R.E.N.A.L. score de néphrométrie. Sur la base de ce score, ils sont attribués à l'une des catégories suivantes :

cohorte I (faible complexité de la tumeur) ou cohorte II (complexité intermédiaire de la tumeur).

Par la suite, le patient sera placé au hasard dans une néphrectomie partielle laparoscopique ou une néphrectomie partielle assistée par robot. Ces deux techniques chirurgicales sont des procédures bien établies et standardisées pour enlever une masse rénale.

En préopératoire, la préparation est quasiment la même pour les deux techniques. Le patient est positionné en position de flanc avec le côté affecté vers le haut.

Après:

Le pneumopéritoine est réalisé avec une aiguille de Veress et des trocarts placés sous vision directe. La seule différence entre les deux techniques est le nombre de trocarts, la réalisation de la néphrectomie partielle laparoscopique trois ou quatre ports sont utilisés, la réalisation de la néphrectomie partielle assistée par robot cinq ports sont utilisés.

En intra-abdominal, le rein est exposé en incisant le long de la ligne de Toldt pour mobiliser le côlon. Après exposition de l'uretère et de la veine gonadique, la dissection est poursuivie en direction proximale vers le hile rénal. Suite à cela, le fascia de Gerota est incisé pour exposer la tumeur et la capsule rénale environnante. Maintenant, l'artère rénale doit être clampée pour éviter un saignement suivi de l'excision de la tumeur. La chirurgie dure environ trois heures, le taux de complication est plus le même pour les deux techniques.

Le critère principal est la marge de résection pour voir s'il existe une différence entre les deux techniques chirurgicales.

Des informations sur la marge de résection et la stadification pathologique seront fournies par notre service de pathologie. L'examen histologique prend normalement environ cinq à sept jours.

D'autres paramètres sont pris par le schéma suivant :

Les informations sur l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, les autres maladies et les médicaments sont documentées le jour de l'hospitalisation.

Des échantillons de sang pour l'hémoglobine et la fonction rénale sont prélevés le jour de l'hospitalisation, quatre heures après la chirurgie, le premier jour après la chirurgie et le jour de la sortie de l'hôpital.

La durée de la chirurgie est documentée tout au long du protocole opératoire. Le score de néphrométrie R.E.N.A.L est évalué en préopératoire, pour pouvoir comparer la complexité de la chirurgie.

L'ischémie rénale est documentée tout au long du protocole opératoire. La perte de sang est documentée pendant la chirurgie. La douleur est documentée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (échelle EVA). Cela sera évalué quatre heures après la chirurgie, le premier jour après la chirurgie, le deuxième jour après la chirurgie et le jour de la sortie de l'hôpital.

Les complications sont documentées à l'aide de la classification clavien-dindo. Trois suivis seront effectués. Le premier suivi aura lieu deux semaines après la chirurgie pour discuter du résultat histologique et examiner l'hémoglobine, la fonction rénale et la douleur. Le deuxième suivi aura lieu six mois après la chirurgie, le troisième suivi 12 mois après la chirurgie. À ce moment, un réexamen de l'hémoglobine et de la fonction rénale sera effectué ainsi qu'une tomodensitométrie.