um estudo prospectivo comparando nefrectomia parcial assistida por robô versus nefrectomia parcial laparoscópica

Todos os pacientes que participam do estudo recebem primeiro um R.E.N.A.L. escore de nefrometria. Com base nessa pontuação, eles são alocados para:

coorte I (baixa complexidade do tumor) ou coorte II (complexidade intermediária do tumor).

Posteriormente, o paciente será colocado aleatoriamente em nefrectomia parcial laparoscópica ou nefrectomia parcial assistida por robótica. Ambas as técnicas cirúrgicas são procedimentos bem estabelecidos e padronizados para remover uma massa renal.

No pré-operatório, o preparo é quase o mesmo para ambas as técnicas. O paciente é posicionado em posição de flanco com o lado afetado para cima.

Depois disso:

O pneumoperitônio é obtido com uma agulha de Veress e trocartes que são colocados sob visão direta. A única diferença entre as duas técnicas é o número de trocartes, realizando a nefrectomia parcial laparoscópica três ou quatro portas são usadas, realizando a nefrectomia parcial robótica assistida cinco portas são usadas.

Intraabdominal, o rim é exposto por incisão ao longo da linha de Toldt para mobilizar o cólon. Depois de expor o ureter e a veia gonadal, a dissecção continua proximalmente em direção ao hilo renal. Em seguida, a fáscia de Gerota é incisada para expor o tumor e a cápsula renal circundante. Agora, a artéria renal deve ser pinçada para evitar sangramento seguido de excisão do tumor. A cirurgia leva cerca de três horas, a taxa de complicação é mais a mesma para ambas as técnicas.

O endpoint primário é a margem de ressecção para ver se há alguma diferença entre as duas técnicas cirúrgicas.

Informações sobre a margem de ressecção e estadiamento patológico serão dadas através do nosso departamento patológico. O exame histológico normalmente leva cerca de cinco a sete dias.

Parâmetros adicionais são obtidos pelo seguinte esquema:

Informações sobre idade, sexo, índice de massa corporal, outras doenças e medicamentos são documentadas no dia da internação.

Amostras de sangue para hemoglobina e função renal são coletadas no dia da internação, quatro horas após a cirurgia, primeiro dia após a cirurgia e no dia da alta hospitalar.

A duração da cirurgia é documentada em todo o protocolo operatório. O escore de Nefrometria R.E.N.A.L é avaliado no pré-operatório, para poder comparar a complexidade da cirurgia.

A isquemia renal é documentada ao longo do protocolo operatório. A perda de sangue é documentada durante a cirurgia. A dor é documentada com o auxílio da escala visual analógica (Escala VAS). Isso será avaliado quatro horas após a cirurgia, no primeiro dia após a cirurgia, no segundo dia após a cirurgia e no dia da alta hospitalar.

As complicações são documentadas com o auxílio da classificação de clavien-dindo. Serão realizados três acompanhamentos. O primeiro acompanhamento será realizado duas semanas após a cirurgia para discutir o resultado histológico e examinar a hemoglobina, a função renal e a dor. O segundo acompanhamento será realizado seis meses após a cirurgia, o terceiro acompanhamento 12 meses após a cirurgia. Neste momento, um novo exame de hemoglobina e função renal será realizado, bem como uma tomografia computadorizada.