un ensayo prospectivo que compara la nefrectomía parcial asistida por robot versus la nefrectomía parcial laparoscópica

A todos los pacientes que participan en el estudio se les administra primero un R.E.N.A.L. puntuación de nefrometría. Según esa puntuación, se asignan a cualquiera de:

cohorte I (baja complejidad del tumor) o cohorte II (complejidad intermedia del tumor).

A partir de entonces, el paciente será colocado aleatoriamente en nefrectomía parcial laparoscópica o nefrectomía parcial asistida por robot. Ambas técnicas quirúrgicas son procedimientos bien establecidos y estandarizados para extirpar una masa renal.

Preoperatoriamente, la preparación es casi la misma para ambas técnicas. El paciente se coloca en posición de costado con el lado afectado hacia arriba.

Después de eso:

El neumoperitoneo se logra con una aguja de Veress y trocares que se colocan bajo visión directa. La única diferencia entre las dos técnicas es el número de trocares, para realizar la nefrectomía parcial laparoscópica se utilizan tres o cuatro puertos, para realizar la nefrectomía parcial asistida por robot se utilizan cinco puertos.

Intraabdominalmente, el riñón se expone mediante una incisión a lo largo de la línea de Toldt para movilizar el colon. Después de exponer el uréter y la vena gonadal, la disección continúa proximalmente hacia el hilio renal. Después de esto, se incide la fascia de Gerota para exponer el tumor y la cápsula renal circundante. Ahora hay que pinzar la arteria renal para evitar el sangrado seguido de la escisión del tumor. La cirugía dura unas tres horas, la tasa de complicaciones es más la misma para ambas técnicas.

El punto final primario es el margen de resección para ver si hay alguna diferencia entre las dos técnicas quirúrgicas.

La información sobre el margen de resección y la estadificación patológica se dará a través de nuestro departamento patológico. El examen histológico normalmente toma alrededor de cinco a siete días.

Otros parámetros son tomados por el siguiente esquema:

La información sobre edad, sexo, índice de masa corporal, otras enfermedades y medicamentos se documenta el día de la admisión como paciente hospitalizado.

Se toman muestras de sangre para determinar la hemoglobina y la función renal el día de la hospitalización, cuatro horas después de la cirugía, el primer día después de la cirugía y el día del alta hospitalaria.

La duración de la cirugía se documenta a lo largo del protocolo operatorio. Se evalúa el score de Nefrometría R.E.N.A.L preoperatorio, para poder comparar la complejidad de la cirugía.

La isquemia renal se documenta en todo el protocolo operatorio. La pérdida de sangre se documenta durante la cirugía. El dolor se documenta con la ayuda de la escala analógica visual (Escala VAS). Esto se evaluará cuatro horas después de la cirugía, el día uno después de la cirugía, el día dos después de la cirugía y el día del alta hospitalaria.

Las complicaciones se documentan con la ayuda de la clasificación de clavien-dindo. Se realizarán tres seguimientos. El primer control se realizará dos semanas después de la cirugía para discutir el resultado histológico y examinar la hemoglobina, la función renal y el dolor. El segundo seguimiento se realizará seis meses después de la cirugía, el tercer seguimiento 12 meses después de la cirugía. En este momento se realizará un nuevo examen de hemoglobina y función renal, así como una tomografía computarizada.