een prospectief onderzoek waarin robotondersteunde gedeeltelijke nefrectomie wordt vergeleken met laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie

Alle patiënten die deelnemen aan de studie krijgen eerst een R.E.N.A.L. nefrometrie score. Op basis van die score worden ze toegewezen aan:

cohort I (lage complexiteit van de tumor) of cohort II (gemiddelde complexiteit van de tumor).

Daarna zal de patiënt willekeurig worden geplaatst in een laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie of een robotgeassisteerde gedeeltelijke nefrectomie. Beide chirurgische technieken zijn gevestigde en gestandaardiseerde procedures om een ​​niergezwel te verwijderen.

Preoperatief is de voorbereiding voor beide technieken nagenoeg gelijk. De patiënt wordt in flankpositie geplaatst met de aangedane zijde naar boven.

Daarna:

Pneumoperitoneum wordt bereikt met een Veress-naald en trocars die onder direct zicht worden geplaatst. Het enige verschil tussen de twee technieken is het aantal trocars, bij het uitvoeren van de laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie worden drie of vier poorten gebruikt, bij het uitvoeren van de robotondersteunde gedeeltelijke nefrectomie worden vijf poorten gebruikt.

Intra-abdominaal wordt de nier blootgelegd door langs de Toldt-lijn in te snijden om de dikke darm te mobiliseren. Na het blootleggen van de ureter en de gonadale ader wordt de dissectie proximaal in de richting van de nierhilus voortgezet. Hierna wordt de fascia van Gerota ingesneden om de tumor en het omliggende nierkapsel bloot te leggen. Nu moet de nierslagader worden afgeklemd om bloeding te voorkomen, gevolgd door excisie van de tumor. De operatie duurt ongeveer drie uur, het aantal complicaties is voor beide technieken ongeveer gelijk.

Het primaire eindpunt is de resectiemarge om te zien of er enig verschil is tussen de twee chirurgische technieken.

Informatie over de resectiemarge en pathologische stadiëring krijgt u via onze pathologische afdeling. Het histologisch onderzoek duurt normaal gesproken ongeveer vijf tot zeven dagen.

Verdere parameters worden genomen door het volgende schema:

Informatie over leeftijd, geslacht, body mass index, overige ziekten en medicatie wordt gedocumenteerd op de dag van opname.

Bloedmonsters voor hemoglobine en nierfunctie worden genomen op de dag van ziekenhuisopname, vier uur na de operatie, de eerste dag na de operatie en de dag van ontslag uit het ziekenhuis.

De duur van de operatie wordt in het hele operatieprotocol gedocumenteerd. R.E.N.A.L De nefrometriescore wordt preoperatief geëvalueerd om de complexiteit van een operatie te kunnen vergelijken.

Nierischemie wordt gedurende het hele operatieve protocol gedocumenteerd. Bloedverlies wordt gedocumenteerd tijdens de operatie. Pijn wordt gedocumenteerd met behulp van de visueel analoge schaal (VAS-schaal). Dit wordt vier uur na de operatie geëvalueerd, dag één na de operatie, dag twee na de operatie en op de dag van ontslag uit het ziekenhuis.

Complicaties worden gedocumenteerd met behulp van de clavien-dindo classificatie. Er zullen drie follow-ups worden uitgevoerd. Twee weken na de operatie vindt de eerste controle plaats om de histologische uitslag te bespreken en hemoglobine, nierfunctie en pijn te onderzoeken. De tweede follow-up vindt zes maanden na de operatie plaats, de derde follow-up 12 maanden na de operatie. Op dit moment zal opnieuw een hemoglobine- en nierfunctieonderzoek worden uitgevoerd, evenals een computertomografie.