prospektywne badanie porównujące nefrektomię częściową z pomocą robota i częściową nefrektomię laparoskopową

Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu otrzymują najpierw R.E.N.A.L. wynik nefrometrii. Na podstawie tego wyniku są przydzielani do jednej z następujących kategorii:

kohorta I (niska złożoność guza) lub kohorta II (średnia złożoność guza).

Następnie pacjent zostanie losowo przydzielony do częściowej nefrektomii laparoskopowej lub nefrektomii częściowej wspomaganej robotem. Obie te techniki chirurgiczne są dobrze znanymi i wystandaryzowanymi procedurami usuwania guza nerki.

Przedoperacyjne przygotowanie jest prawie takie samo dla obu technik. Pacjent układany jest na boku, chorą stroną do góry.

Odtąd:

Odmę otrzewnową uzyskuje się za pomocą igły Veressa i trokarów, które umieszcza się pod bezpośrednim widzeniem. Jedyną różnicą między tymi dwiema technikami jest liczba trokarów, przy wykonywaniu częściowej nefrektomii laparoskopowej stosuje się trzy lub cztery porty, podczas wykonywania częściowej nefrektomii wspomaganej robotem stosuje się pięć portów.

Wewnątrz jamy brzusznej, nerka jest odsłonięta przez nacięcie wzdłuż linii Toldta w celu mobilizacji okrężnicy. Po odsłonięciu moczowodu i żyły gonadowej kontynuuje się dyssekcję proksymalnie w kierunku wnęki nerki. Następnie nacina się powięź Geroty, aby odsłonić guz i otaczającą torebkę nerkową. Teraz należy zacisnąć tętnicę nerkową, aby uniknąć krwawienia, a następnie wyciąć guz. Operacja trwa około trzech godzin, odsetek powikłań jest mniej więcej taki sam dla obu technik.

Pierwszorzędowym punktem końcowym jest margines resekcji, aby sprawdzić, czy istnieją jakieś różnice między dwiema technikami chirurgicznymi.

Informacje o marginesie resekcji i stopniu zaawansowania patologicznego zostaną przekazane przez nasz oddział patologii. Badanie histologiczne zwykle trwa około pięciu do siedmiu dni.

Dalsze parametry są pobierane według następującego schematu:

Informacje o wieku, płci, wskaźniku masy ciała, innych chorobach i przyjmowanych lekach są dokumentowane w dniu przyjęcia do szpitala.

Próbki krwi na hemoglobinę i czynność nerek pobierane są w dniu przyjęcia do szpitala, 4 godziny po zabiegu, w pierwszym dniu po zabiegu oraz w dniu wypisu ze szpitala.

Czas trwania operacji jest dokumentowany w całym protokole operacyjnym. Wynik nefrometrii R.E.N.A.L jest oceniany przed operacją, aby móc porównać złożoność operacji.

Niedokrwienie nerek jest dokumentowane w całym protokole operacyjnym. Utrata krwi jest dokumentowana podczas operacji. Ból jest dokumentowany za pomocą wizualnej skali analogowej (skala VAS). Zostanie to ocenione cztery godziny po operacji, pierwszego dnia po operacji, drugiego dnia po operacji iw dniu wypisu ze szpitala.

Powikłania są dokumentowane za pomocą klasyfikacji clavien-dindo. Przeprowadzone zostaną trzy kontrole. Pierwsza wizyta kontrolna odbędzie się dwa tygodnie po operacji w celu omówienia wyniku histologicznego oraz zbadania hemoglobiny, czynności nerek i bólu. Drugie badanie kontrolne odbędzie się 6 miesięcy po zabiegu, trzecie 12 miesięcy po zabiegu. W tym czasie zostanie wykonane ponowne badanie hemoglobiny i funkcji nerek oraz tomografia komputerowa.