Impact du volume actuel sous oxygénothérapie nasale à haut débit pendant une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë de novo (IVOXY)

L'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë de novo (AHRF) est associée à une mortalité globale élevée, qui augmente de manière significative avec l'utilisation de l'intubation orotrachéale. La canule nasale à haut débit (HFNC) est devenue la première stratégie d'oxygénation non invasive visant à éviter l'intubation. L'un des principaux facteurs d'aggravation des lésions pulmonaires et d'augmentation de la mortalité chez les patients sous ventilation invasive est un volume courant (TV) trop élevé délivré par le ventilateur. Des données concordantes suggèrent qu'une telle aggravation des lésions respiratoires peut survenir lors d'une ventilation spontanée si le TV est trop grand. Ce phénomène est appelé lésion pulmonaire auto-infligée par le patient (P-SILI). L'effet de la télévision sur les résultats des patients atteints d'AHRF de novo sous HFNC n'a jamais été évalué car la télévision n'est pas facilement accessible chez les patients sous HFNC. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse qu'un grand téléviseur pendant HFNC a un impact sur le résultat. La TV sera mesurée à l'aide de la tomographie par impédance électrique (EIT) du thorax. Pour calibrer les données EIT, c'est-à-dire pour pouvoir convertir les changements d'impédance thoracique en TV, le signal d'impédance thoracique, le débit et le volume seront collectés lors d'un test de pression positive continue (CPAP) de 4 cmH2O, à l'aide d'un pneumotachographe inséré sur le circuit du ventilateur entre le masque et la pièce en Y. Un tel niveau de CPAP est censé reproduire la majorité des effets physiologiques du HFNC. Ainsi, le signal EIT peut être utilisé pour calculer TV pendant HFNC car il reste fiable même lorsque la pression expiratoire positive change.

Un objectif secondaire est de quantifier un indice de détresse respiratoire. Cette quantification sera enregistrée par pléthysmographie par inductance respiratoire (RIP), obtenue à l'aide de deux élastiques équipés d'un capteur sensible à leur étirement, l'un positionné au niveau du thorax, l'autre au niveau de l'abdomen. Les changements d'étirement des deux bandes au cours du cycle respiratoire permettent d'évaluer leur éventuel asynchronisme en calculant l'angle de phase et une puissance de 0,8. Un nombre de 55 participants est requis. Les enquêteurs prévoient d'inclure 60 patients en raison d'un éventuel retrait de consentement et/ou de données inutilisables.