Einfluss des Stromvolumens unter hochfrequenter nasaler Sauerstofftherapie bei akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz de Novo (IVOXY)

De novo akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF) ist mit einer hohen Gesamtmortalität assoziiert, die mit der orotrachealen Intubation signifikant ansteigt. Die High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) hat sich zur ersten nicht-invasiven Oxygenierungsstrategie entwickelt, die darauf abzielt, eine Intubation zu vermeiden. Einer der Hauptfaktoren, die Lungenschäden verschlimmern und die Sterblichkeit bei invasiv beatmeten Patienten erhöhen, ist ein zu hohes Tidalvolumen (TV), das vom Beatmungsgerät geliefert wird. Konsistente Daten deuten darauf hin, dass eine solche Verschlimmerung von Atemwegsläsionen während der Spontanatmung auftreten kann, wenn TV zu groß ist. Dieses Phänomen wird als patientenselbstverursachte Lungenverletzung (P-SILI) bezeichnet. Die Wirkung von TV auf das Outcome von Patienten mit de novo AHRF unter HFNC wurde nie evaluiert, da TV bei Patienten unter HFNC nicht leicht zugänglich ist. Die Ermittler stellten die Hypothese auf, dass ein großer Fernseher während HFNC einen Einfluss auf das Ergebnis hat. TV wird mittels elektrischer Impedanztomographie (EIT) des Brustkorbs gemessen. Um die EIT-Daten zu kalibrieren, d. h. um Änderungen der Thoraximpedanz in TV umwandeln zu können, werden das Thoraximpedanzsignal, der Fluss und das Volumen während eines 4 cmH2O kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucktests (CPAP) mit einem am Beatmungskreislauf angeschlossenen Pneumotachographen erfasst zwischen Maske und Y-Stück. Ein solches CPAP-Niveau soll den Großteil der physiologischen Wirkungen von HFNC reproduzieren. Somit kann das EIT-Signal verwendet werden, um TV während HFNC zu berechnen, da es auch dann zuverlässig bleibt, wenn sich der positive Exspirationsdruck ändert.

Ein sekundäres Ziel ist die Quantifizierung eines Atemnotindexes. Diese Quantifizierung wird durch respiratorische Induktionsplethysmographie (RIP) aufgezeichnet, die unter Verwendung von zwei elastischen Bändern erhalten wird, die mit einem Sensor ausgestattet sind, der auf ihre Dehnung empfindlich ist, eines auf Höhe des Brustkorbs, das andere auf Höhe des Abdomens. Die Dehnungsänderungen der beiden Bänder während des Atemzyklus ermöglichen die Bewertung ihrer möglichen Asynchronität durch Berechnung des Phasenwinkels. Die Forscher wollen in dieser Studie bis zu 6 Prädiktoren für HFNC-Versagen mit einer Effektgröße von 0,15, einem α-Risiko von 0,05, bewerten können. und eine Potenz von 0,8. Eine Teilnehmerzahl von 55 ist erforderlich. Die Ermittler planen, 60 Patienten aufgrund eines möglichen Widerrufs der Einwilligung und/oder unbrauchbarer Daten einzuschließen.