Étude sur l'évolution de la consommation d'alcool à haut risque et l'augmentation de l'efficacité de la contraception (Native-CHOICES)

La prévalence de l'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale (ETCAF) est jusqu'à 10 fois plus élevée chez les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska (AI/AN) que dans la population générale des États-Unis, et pourtant l'ETCAF est évitable à 100 %. Même une consommation modérée d'alcool pendant la grossesse peut affecter la croissance du fœtus et les résultats comportementaux. Les troubles liés à la consommation d'alcool et la consommation excessive d'alcool chez les femmes sont parmi les facteurs de risque les plus importants de l'ETCAF chez leur progéniture. Les AI/AN ont la prévalence la plus élevée de troubles liés à la consommation d'alcool parmi les groupes raciaux et ethniques américains et sont les plus susceptibles de se livrer à une consommation excessive d'alcool pendant la grossesse. Un consensus croissant indique que la prévention des grossesses exposées à l'alcool doit commencer avant la conception. Une approche prometteuse est l'étude CHOICES (Changer la consommation d'alcool à haut risque et augmenter l'efficacité de la contraception), qui combine des entretiens motivationnels avec des conseils en matière de contraception pour les femmes non enceintes. Dans un essai randomisé, les femmes recevant CHOICES étaient 36 % plus susceptibles d'avoir un risque réduit de grossesses exposées à l'alcool après 6 mois que les femmes recevant des soins habituels, mais l'essai n'a pas recruté d'AI/AN ni de femmes rurales. Bien que les Centers for Disease Control and Prevention aient recommandé sa diffusion, la valeur pour la santé publique et le rapport coût-efficacité de CHOICES in AI/ANs sont inconnus. Nous proposons un essai contrôlé randomisé d'une intervention adaptée - Native-CHOICES - pour réduire le risque de grossesses exposées à l'alcool chez les AI/AN. Nous allons inscrire 350 femmes AI/AN vivant dans la réserve indienne de Cheyenne River Sioux ou à Rapid City dans le Dakota du Sud qui ont entre 18 et 44 ans, ont des comportements d'alcool à risque, ne sont pas actuellement enceintes mais peuvent devenir enceintes et sont sexuellement active mais n'utilisant pas de contraception efficace. Native-CHOICES consistera en 2 séances d'entretien motivationnel plus 1 séance de conseil en contraception sur 4 semaines, avec une messagerie électronique de soutien pendant 3 mois pour augmenter la connexion sociale perçue et un soutien pour modifier le comportement de consommation d'alcool et utiliser la contraception.