Accès transradial distal pour l'angiographie coronarienne et l'intervention coronarienne percutanée.

L'intervention transradiale conventionnelle est maintenant considérée comme la technique de première intention pour l'accès coronarien. Les principaux avantages sont l'augmentation de la sécurité due à la réduction des complications hémorragiques majeures, ainsi qu'une augmentation du confort du patient grâce à la mobilisation post-opératoire immédiate.

La sécurité du cathétérisme transradial conventionnel est déterminée principalement par la relation anatomique favorable entre l'artère radiale et les structures adjacentes. Aucune veine ou nerf important n'est situé près de l'artère, ce qui minimise les risques d'endommager ces structures. En raison de la trajectoire superficielle de l'artère radiale, l'hémostase peut être facilement réalisée avec une compression locale. L'occlusion artérielle traumatique ou thrombotique ne met pas en danger la viabilité de la main tant qu'il existe un flux sanguin collatéral adéquat de l'artère ulnaire ou de l'artère interosseuse.

Parmi les complications et limitations attendues pour les interventions futures figure l'occlusion de l'artère radiale, qui est estimée se produire chez 1 à 10 % des patients subissant une intervention transradiale, et elle a été considérée comme le "talon d'Achille" de l'intervention transradiale pour les patients qui nécessitent éventuellement une nouvelle intervention coronarienne. interventions en raison de la complexité de leur maladie cardiaque, car elle prend naissance au niveau du site d'insertion de la gaine en raison de lésions endothéliales, d'un arrêt du flux sanguin et d'une thrombose secondaire, et survient tôt après un cathétérisme transradial. L'occlusion de l'artère radiale est cliniquement silencieuse en raison de l'apport sanguin à travers l'artère ulnaire, qui devient un problème important juste au moment de l'exécution de l'étude, ce qui permet au cardiologue interventionniste d'effectuer un nouvel accès vasculaire.

La technique radiale distale, qui consiste à canaliser l'artère radiale à travers la structure anatomique appelée tabatière (tabatière anatomique, fosse radiale, fovea radialis) sur la face dorsale de la main, s'est récemment imposée comme une intervention artérielle alternative à visée diagnostique et thérapeutique coronarienne. cathétérisme, permettant la conservation de l'artère radiale pour une intervention transradiale classique chez les patients qui, selon la complexité de leur cardiopathie, nécessitent de nouvelles interventions coronariennes.

Une autre caractéristique importante de cette technique est une ponction proximale de l'artère courte du pouce et distalement de la branche qui irrigue l'arcade palmaire superficielle. En effet, une occlusion à ce site maintient un flux antérograde vers l'arcade palmaire superficielle. Cela réduit le risque de formation de thrombus rétrograde dans l'artère radiale proximale située dans l'avant-bras, une constatation fréquente chez les patients qui développent une occlusion de l'artère radiale due à des ponctions traumatiques ou à une hémostase traumatique au site de ponction radiale traditionnel. Le flux vers le pouce est maintenu par l'intermédiaire de l'arcade palmaire superficielle, prévenant l'ischémie et l'invalidité de la main.

Cette technique d'intervention transradiale distale est pratiquée au Mexique depuis 2017. La présente recherche vise à décrire les caractéristiques, les complications et les bénéfices de cette procédure réalisée sur une série consécutive de patients dans un centre latino-américain.