Accesso transradiale distale per angiografia coronarica e intervento coronarico percutaneo.

L'intervento transradiale convenzionale è ora considerato la tecnica di prima intenzione per l'accesso coronarico. I principali vantaggi sono l'aumento della sicurezza grazie alla riduzione delle complicanze emorragiche maggiori, nonché un aumento del comfort del paziente grazie all'immediata mobilizzazione post-procedura.

La sicurezza del cateterismo transradiale convenzionale è determinata principalmente dalla favorevole relazione anatomica tra l'arteria radiale e le strutture adiacenti. Nessuna vena o nervo importante si trova vicino all'arteria, il che riduce al minimo le possibilità di danneggiare queste strutture. A causa della traiettoria superficiale dell'arteria radiale, l'emostasi può essere facilmente eseguita con compressione locale. L'occlusione arteriosa traumatica o trombotica non mette a rischio la vitalità della mano mentre vi è un adeguato flusso sanguigno collaterale dall'arteria ulnare, o dall'arteria interossea.

Tra le complicazioni attese e le limitazioni per gli interventi futuri c'è l'occlusione dell'arteria radiale, che si stima si verifichi nell'1-10% dei pazienti sottoposti a intervento transradiale, ed è stata considerata il "tallone d'Achille" dell'intervento transradiale per i pazienti che alla fine richiedono un nuovo intervento coronarico interventi a causa della complessità della loro malattia cardiaca, poiché ha origine nel sito di inserimento della guaina a causa di danno endoteliale, interruzione del flusso sanguigno e trombosi secondaria e ha un'insorgenza precoce dopo il cateterismo transradiale. L'occlusione dell'arteria radiale è clinicamente silente a causa dell'afflusso di sangue attraverso l'arteria ulnare, che diventa un problema significativo proprio al momento dell'esecuzione dello studio, potenziando il cardiologo interventista per eseguire un nuovo accesso vascolare.

La tecnica radiale distale, che consiste nel canalizzare l'arteria radiale attraverso la struttura anatomica detta tabacchiera (tabacchiera anatomica, fossa radiale, fovea radialis) sulla faccia dorsale della mano, è recentemente emersa come intervento arterioso alternativo per diagnosi e terapia coronarica cateterizzazione, consentendo la conservazione dell'arteria radiale per il classico intervento transradiale nei pazienti che, a seconda della complessità della loro malattia cardiaca, necessitano di nuovi interventi coronarici.

Un'altra caratteristica importante di questa tecnica è una puntura prossimale dell'arteria corta del pollice e distalmente al ramo che irriga l'arco palmare superficiale. Questo perché un'occlusione in questo sito mantiene il flusso anterogrado verso l'arco palmare superficiale. Ciò riduce il rischio di formazione di trombi retrogradi nell'arteria radiale prossimale situata nell'avambraccio, un riscontro frequente nei pazienti che sviluppano occlusione dell'arteria radiale a causa di punture traumatiche o emostasi traumatica nel sito di puntura radiale tradizionale. Il flusso verso il pollice viene mantenuto attraverso l'arco palmare superficiale, prevenendo l'ischemia e l'invalidità della mano.

Questa tecnica di intervento transradiale distale è stata eseguita in Messico dal 2017. La presente ricerca si propone di descrivere le caratteristiche, le complicanze ei benefici di questa procedura eseguita su una serie consecutiva di pazienti in un centro latino-americano.