Distal transradial tilgang for koronar angiografi og perkutan koronar intervensjon.

Konvensjonell transradial intervensjon regnes nå som den første intensjonsteknikken for koronar tilgang. De viktigste fordelene er økningen i sikkerhet på grunn av reduksjonen av store blødningskomplikasjoner, samt en økning i pasientens komfort på grunn av mobiliseringen umiddelbart etter prosedyren.

Sikkerheten ved konvensjonell transradial kateterisering bestemmes hovedsakelig av det gunstige anatomiske forholdet mellom den radiale arterien og de tilstøtende strukturene. Ingen viktig vene eller nerve er lokalisert i nærheten av arterien, noe som minimerer sjansene for å skade disse strukturene. På grunn av den overfladiske banen til den radiale arterien, kan hemostase enkelt utføres med lokal kompresjon. Traumatisk eller trombotisk arteriell okklusjon setter ikke håndens levedyktighet i fare mens det er en tilstrekkelig kollateral blodstrøm fra ulnararterien eller fra den interosseøse arterien.

Blant de forventede komplikasjonene og begrensningene for fremtidige intervensjoner er radial arterieokklusjon, som anslås å forekomme hos 1-10 % av pasientene som gjennomgår transradial intervensjon, og det har blitt ansett som "akilleshælen" for transradial intervensjon for pasienter som til slutt trenger ny koronar. intervensjoner på grunn av kompleksiteten til deres hjertesykdom, fordi den har sin opprinnelse i skjedeinnsettingsstedet på grunn av endotelskade, blodstrømstopp og sekundær trombose, og har en tidlig forekomst etter transradial kateterisering. Den radielle arterieokkklusjonen er klinisk stille på grunn av blodstrømforsyningen gjennom ulnararterien, som blir et betydelig problem akkurat på tidspunktet for utførelse av studien, noe som forbedrer den intervensjonistiske kardiologen til å utføre en ny vaskulær tilgang.

Den distale radiale teknikken, som består i å kanalisere den radiale arterien gjennom den anatomiske strukturen kalt snusboksen (anatomisk snusboks, radial fossa, fovea radialis) på dorsalsiden av hånden, har nylig dukket opp som en alternativ arteriell intervensjon for diagnostisk og terapeutisk koronar. kateterisering, som tillater konservering av den radiale arterien for klassisk transradial intervensjon hos pasienter som, i henhold til kompleksiteten til deres hjertesykdom, krever nye koronarintervensjoner.

Et annet viktig kjennetegn ved denne teknikken er en proksimal punktering av den korte arterien i tommelen og distalt til grenen som vanner den overfladiske palmarbuen. Dette er fordi en okklusjon på dette stedet opprettholder anterograd flyt mot den overfladiske palmarbuen. Dette reduserer risikoen for dannelse av retrograd trombe i den proksimale radiale arterien lokalisert i underarmen, et hyppig funn hos pasienter som utvikler radial arterieokklusjon på grunn av traumatiske punkteringer eller traumatisk hemostase på det tradisjonelle radiale punkteringsstedet. Strømmen mot tommelen opprettholdes ved hjelp av den overfladiske palmarbuen, og forhindrer iskemi og funksjonshemming i hånden.

Denne teknikken for distal transradial intervensjon har blitt utført i Mexico siden 2017. Den nåværende forskningen tar sikte på å beskrive egenskapene, komplikasjonene og fordelene ved denne prosedyren utført på en rekke pasienter i et latinamerikansk senter.