Дистальный трансрадиальный доступ для коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства.

Традиционное трансрадиальное вмешательство в настоящее время считается методом первого намерения для коронарного доступа. Основными преимуществами являются повышение безопасности за счет снижения частоты больших кровотечений, а также повышение комфорта пациента за счет немедленной послеоперационной мобилизации.

Безопасность традиционной трансрадиальной катетеризации определяется главным образом благоприятным анатомическим соотношением между лучевой артерией и соседними структурами. Рядом с артерией нет важных вен или нервов, что сводит к минимуму вероятность повреждения этих структур. Из-за поверхностной траектории лучевой артерии гемостаз может быть легко выполнен с помощью местной компрессии. Травматическая или тромботическая артериальная окклюзия не подвергает риску жизнеспособность руки, пока имеется достаточный коллатеральный кровоток из локтевой артерии или из межкостной артерии.

Среди ожидаемых осложнений и ограничений для будущих вмешательств — окклюзия лучевой артерии, которая, по оценкам, возникает у 1–10% пациентов, подвергающихся трансрадиальному вмешательству, и считается «ахиллесовой пятой» трансрадиального вмешательства для пациентов, которым в конечном итоге требуется новое коронарное вмешательство. вмешательств из-за сложности кардиального заболевания, так как оно возникает в месте введения интродьюсера из-за повреждения эндотелия, остановки кровотока и вторичного тромбоза, а также имеет раннее возникновение после трансрадиальной катетеризации. Окклюзия лучевой артерии клинически бессимптомна из-за кровоснабжения через локтевую артерию, что становится существенной проблемой уже во время проведения исследования, что расширяет возможности интервенционного кардиолога для выполнения нового сосудистого доступа.

Дистальный лучевой метод, который заключается в канализации лучевой артерии через анатомическую структуру, называемую табакеркой (анатомическая табакерка, лучевая ямка, лучевая ямка) на тыльной стороне кисти, недавно стал альтернативным артериальным вмешательством для диагностики и лечения коронарных артерий. катетеризация, позволяющая сохранить лучевую артерию при классическом трансрадиальном вмешательстве у пациентов, которым в связи со сложностью заболевания сердца требуются новые коронарные вмешательства.

Другой важной характеристикой этой методики является проксимальная пункция короткой артерии большого пальца и дистальная ветвь, орошающая поверхностную ладонную дугу. Это связано с тем, что окклюзия в этом месте поддерживает антероградный поток по направлению к поверхностной ладонной дуге. Это снижает риск образования ретроградного тромба в проксимальной части лучевой артерии, расположенной на предплечье, что часто встречается у пациентов, у которых развивается окклюзия лучевой артерии вследствие травматических пункций или травматического гемостаза в месте традиционной лучевой пункции. Поток к большому пальцу поддерживается за счет поверхностной ладонной дуги, предотвращая ишемию и инвалидность кисти.

Этот метод дистального трансрадиального вмешательства применяется в Мексике с 2017 года. Настоящее исследование направлено на описание характеристик, осложнений и преимуществ этой процедуры, проведенной на последовательной серии пациентов в латиноамериканском центре.