Acceso transradial distal para angiografía coronaria e intervención coronaria percutánea.

La intervención transradial convencional se considera ahora la técnica de primera intención para el acceso coronario. Las principales ventajas son el aumento de la seguridad por la reducción de complicaciones hemorrágicas mayores, así como el aumento de la comodidad del paciente por la movilización inmediata posprocedimiento.

La seguridad del cateterismo transradial convencional está determinada principalmente por la relación anatómica favorable entre la arteria radial y las estructuras adyacentes. No se encuentra ninguna vena o nervio importante cerca de la arteria, lo que minimiza las posibilidades de dañar estas estructuras. Debido al trayecto superficial de la arteria radial, la hemostasia se puede realizar fácilmente con compresión local. La oclusión arterial traumática o trombótica no pone en riesgo la viabilidad de la mano mientras exista un adecuado flujo sanguíneo colateral desde la arteria cubital, o desde la arteria interósea.

Entre las complicaciones y limitaciones esperadas para futuras intervenciones se encuentra la oclusión de la arteria radial, que se estima que ocurre en el 1-10% de los pacientes sometidos a una intervención transradial, y que se ha considerado el "talón de Aquiles" de la intervención transradial para los pacientes que eventualmente requieren una nueva coronaria. intervenciones por la complejidad de su enfermedad cardiaca, ya que se origina en el sitio de inserción de la vaina por daño endotelial, cese del flujo sanguíneo y trombosis secundaria, y tiene una aparición temprana posterior al cateterismo transradial. La oclusión de la arteria radial es clínicamente silente debido al aporte de flujo sanguíneo a través de la arteria cubital, lo que se convierte en un problema importante justo en el momento de la realización del estudio, motivando al cardiólogo intervencionista a realizar un nuevo acceso vascular.

La técnica radial distal, que consiste en canalizar la arteria radial a través de la estructura anatómica denominada tabaquera (anatomical snuffbox, radial fossa, fovea radialis) en la cara dorsal de la mano, ha surgido recientemente como una alternativa de intervención arterial para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria. cateterismo, permitiendo la conservación de la arteria radial para la clásica intervención transradial en pacientes que, de acuerdo a la complejidad de su cardiopatía, requieren nuevas intervenciones coronarias.

Otra característica importante de esta técnica es la punción proximal de la arteria corta del pulgar y distal a la rama que irriga el arco palmar superficial. Esto se debe a que una oclusión en este sitio mantiene el flujo anterógrado hacia el arco palmar superficial. Esto reduce el riesgo de formación de trombo retrógrado en la arteria radial proximal ubicada en el antebrazo, un hallazgo frecuente en pacientes que desarrollan oclusión de la arteria radial debido a punciones traumáticas o hemostasia traumática en el sitio tradicional de punción radial. El flujo hacia el pulgar se mantiene a través del arco palmar superficial, evitando isquemias e incapacidades de la mano.

Esta técnica de intervención transradial distal se realiza en México desde 2017. La presente investigación tiene como objetivo describir las características, complicaciones y beneficios de este procedimiento realizado en una serie consecutiva de pacientes en un centro latinoamericano.