Distaler transradialer Zugang für Koronarangiographie und perkutane Koronarintervention.

Die konventionelle transradiale Intervention gilt heute als erste Intentionstechnik für den koronaren Zugang. Die Hauptvorteile sind die Erhöhung der Sicherheit durch die Reduzierung schwerer Blutungskomplikationen sowie eine Erhöhung des Patientenkomforts durch die sofortige Mobilisierung nach dem Eingriff.

Die Sicherheit der konventionellen transradialen Katheterisierung wird hauptsächlich durch die günstige anatomische Beziehung zwischen der Arteria radialis und den angrenzenden Strukturen bestimmt. In der Nähe der Arterie befinden sich keine wichtigen Venen oder Nerven, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung dieser Strukturen minimiert wird. Aufgrund der oberflächlichen Trajektorie der A. radialis kann die Blutstillung leicht mit lokaler Kompression durchgeführt werden. Ein traumatischer oder thrombotischer Arterienverschluss gefährdet die Lebensfähigkeit der Hand nicht, solange ein ausreichender kollateraler Blutfluss aus der A. ulnaris oder aus der A. interossea vorhanden ist.

Zu den erwarteten Komplikationen und Einschränkungen für zukünftige Eingriffe gehört der Radialarterienverschluss, der schätzungsweise bei 1-10 % der Patienten auftritt, die sich einer transradialen Intervention unterziehen, und er gilt als die „Achillesferse“ der transradialen Intervention für Patienten, die schließlich neue Koronargefäße benötigen Interventionen aufgrund der Komplexität ihrer Herzerkrankung, da sie aufgrund von Endothelschäden, Blutflussstillstand und sekundärer Thrombose an der Einführungsstelle der Schleuse ihren Ursprung hat und nach transradialer Katheterisierung früh auftritt. Der Verschluss der Radialarterie ist aufgrund der Blutflussversorgung durch die Ulnararterie klinisch geräuschlos, was gerade zum Zeitpunkt der Studiendurchführung zu einem erheblichen Problem wird und den interventionellen Kardiologen dazu ermutigt, einen neuen Gefäßzugang durchzuführen.

Die distale radiale Technik, die darin besteht, die Arteria radialis durch die anatomische Struktur namens Schnupftabakdose (anatomische Schnupftabakdose, radiale Fossa, Fovea radialis) auf der dorsalen Seite der Hand zu kanalisieren, hat sich kürzlich als alternativer arterieller Eingriff für diagnostische und therapeutische Koronararterien herausgestellt Katheterisierung, die den Erhalt der Arteria radialis für klassische transradiale Interventionen bei Patienten ermöglicht, die je nach Komplexität ihrer Herzerkrankung neue Koronarinterventionen benötigen.

Ein weiteres wichtiges Merkmal dieser Technik ist eine proximale Punktion der kurzen Arterie des Daumens und distal des Astes, der den oberflächlichen Palmarbogen bewässert. Dies liegt daran, dass eine Okklusion an dieser Stelle den anterograden Fluss zum oberflächlichen Palmarbogen aufrechterhält. Dies reduziert das Risiko der Bildung eines retrograden Thrombus in der proximalen radialen Arterie, die sich im Unterarm befindet, ein häufiger Befund bei Patienten, die aufgrund traumatischer Punktionen oder traumatischer Blutstillung an der traditionellen radialen Punktionsstelle einen radialen Arterienverschluss entwickeln. Der Fluss zum Daumen wird über den oberflächlichen Palmarbogen aufrechterhalten, wodurch Ischämie und Behinderung der Hand verhindert werden.

Diese Technik des distalen transradialen Eingriffs wird seit 2017 in Mexiko durchgeführt. Die vorliegende Forschung zielt darauf ab, die Merkmale, Komplikationen und Vorteile dieses Verfahrens zu beschreiben, das an einer aufeinanderfolgenden Serie von Patienten in einem lateinamerikanischen Zentrum durchgeführt wurde.