Distal transradiell åtkomst för kranskärlsangiografi och perkutan koronarintervention.

Konventionell transradiell intervention anses nu vara den första avsiktstekniken för koronar tillgång. De huvudsakliga fördelarna är den ökade säkerheten på grund av minskningen av större blödningskomplikationer, samt en ökning av patientens komfort på grund av mobiliseringen omedelbart efter proceduren.

Säkerheten för konventionell transradiell kateterisering bestäms huvudsakligen av det gynnsamma anatomiska förhållandet mellan den radiella artären och de intilliggande strukturerna. Ingen viktig ven eller nerv finns nära artären, vilket minimerar risken för att skada dessa strukturer. På grund av den radiella artärens ytliga bana kan hemostas enkelt utföras med lokal kompression. Traumatisk eller trombotisk arteriell ocklusion riskerar inte handens livsduglighet medan det finns ett adekvat kollateralt blodflöde från ulnarartären eller från den interosseösa artären.

Bland de förväntade komplikationerna och begränsningarna för framtida ingrepp är radiell artärocklusion, som uppskattas inträffa hos 1-10 % av patienterna som genomgår transradiell intervention, och det har ansetts vara "akilleshälen" av transradiell intervention för patienter som så småningom behöver ny kranskärlssjukdom. interventioner på grund av komplexiteten av deras hjärtsjukdom, eftersom den har sitt ursprung i mantelns insättningsställe på grund av endotelskada, upphörande av blodflödet och sekundär trombos, och har en tidig förekomst efter transradiell kateterisering. Den radiella artärocklusionen är kliniskt tyst på grund av blodflödestillförseln genom ulnarartären, vilket blir ett betydande problem just vid tidpunkten för studiens genomförande, vilket förbättrar den interventionistiska kardiologen att utföra en ny vaskulär åtkomst.

Den distala radiella tekniken, som består i att kanalisera den radiella artären genom den anatomiska strukturen som kallas snusdosan (anatomisk snusdosa, radial fossa, fovea radialis) på handens dorsala aspekt, har nyligen dykt upp som en alternativ arteriell intervention för diagnostisk och terapeutisk kranskärlssjukdom. kateterisering, vilket möjliggör bevarande av den radiella artären för klassisk transradiell intervention hos patienter som, beroende på komplexiteten av deras hjärtsjukdom, kräver nya kranskärlsinterventioner.

En annan viktig egenskap hos denna teknik är en proximal punktering av tummens korta artär och distalt till grenen som irrigerar den ytliga handflatans båge. Detta beror på att en ocklusion på denna plats upprätthåller anterograd flöde mot den ytliga palmarbågen. Detta minskar risken för bildandet av retrograd tromb i den proximala radiella artären i underarmen, ett frekvent fynd hos patienter som utvecklar radiell artärocklusion på grund av traumatiska punkteringar eller traumatisk hemostas vid den traditionella radiella punkteringsplatsen. Flödet mot tummen upprätthålls via den ytliga handflatan, vilket förhindrar ischemi och handikapp.

Denna teknik för distal transradiell intervention har utförts i Mexiko sedan 2017. Den aktuella forskningen syftar till att beskriva egenskaperna, komplikationerna och fördelarna med denna procedur som utförs på en följd av patienter i ett latinamerikanskt centrum.