Distale transradiale toegang voor coronaire angiografie en percutane coronaire interventie.

Conventionele transradiale interventie wordt nu beschouwd als de eerste intentietechniek voor coronaire toegang. De belangrijkste voordelen zijn de toename van de veiligheid door de vermindering van ernstige bloedingscomplicaties, evenals een toename van het comfort van de patiënt dankzij de onmiddellijke mobilisatie na de procedure.

De veiligheid van conventionele transradiale katheterisatie wordt voornamelijk bepaald door de gunstige anatomische relatie tussen de arteria radialis en de aangrenzende structuren. Er bevindt zich geen belangrijke ader of zenuw in de buurt van de slagader, waardoor de kans op beschadiging van deze structuren tot een minimum wordt beperkt. Vanwege het oppervlakkige traject van de radiale slagader kan hemostase gemakkelijk worden uitgevoerd met lokale compressie. Traumatische of trombotische arteriële occlusie brengt de levensvatbaarheid van de hand niet in gevaar zolang er voldoende collaterale bloedstroom is vanuit de ulnaire slagader of vanuit de interossale slagader.

Een van de verwachte complicaties en beperkingen voor toekomstige interventies is radiale slagaderocclusie, die naar schatting voorkomt bij 1-10% van de patiënten die een transradiale interventie ondergaan, en het wordt beschouwd als de "achilleshiel" van transradiale interventie voor patiënten die uiteindelijk een nieuwe coronaire interventie nodig hebben. interventies vanwege de complexiteit van hun hartziekte, omdat deze ontstaat op de plaats van inbrengen van de huls als gevolg van endotheelbeschadiging, stopzetting van de bloedstroom en secundaire trombose, en vroeg optreedt na transradiale katheterisatie. De occlusie van de radiale arterie is klinisch stil vanwege de bloedtoevoer door de ulnaire arterie, wat een groot probleem wordt op het moment dat de studie wordt uitgevoerd, waardoor de interventionistische cardioloog wordt aangemoedigd om een ​​nieuwe vasculaire toegang uit te voeren.

De distale radiale techniek, die bestaat uit het kanaliseren van de radiale slagader door de anatomische structuur die de snuifdoos wordt genoemd (anatomische snuifdoos, radiale fossa, fovea radialis) aan de dorsale kant van de hand, is onlangs naar voren gekomen als een alternatieve arteriële interventie voor diagnostische en therapeutische coronaire hartziekten. katheterisatie, waardoor de radiale slagader kan worden behouden voor klassieke transradiale interventie bij patiënten die, afhankelijk van de complexiteit van hun hartaandoening, nieuwe coronaire interventies nodig hebben.

Een ander belangrijk kenmerk van deze techniek is een proximale punctie van de korte slagader van de duim en distaal van de tak die de oppervlakkige palmaire boog irrigeert. Dit komt omdat een occlusie op deze plek de anterograde stroom naar de oppervlakkige palmaire boog handhaaft. Dit vermindert het risico op de vorming van retrograde trombus in de proximale radiale slagader in de onderarm, een veel voorkomende bevinding bij patiënten die occlusie van de radiale slagader ontwikkelen als gevolg van traumatische puncties of traumatische hemostase op de traditionele radiale punctieplaats. Doorstroming naar de duim wordt in stand gehouden door middel van de oppervlakkige palmaire boog, waardoor ischemie en invaliditeit van de hand wordt voorkomen.

Deze techniek van distale transradiale interventie wordt sinds 2017 in Mexico uitgevoerd. Het huidige onderzoek heeft tot doel de kenmerken, complicaties en voordelen te beschrijven van deze procedure die wordt uitgevoerd bij een opeenvolgende reeks patiënten in een Latijns-Amerikaans centrum.