Dystalny dostęp przezpromieniowy do koronarografii i przezskórnej interwencji wieńcowej.

Konwencjonalna interwencja przezradialna jest obecnie uważana za technikę pierwszej intencji dostępu wieńcowego. Głównymi zaletami są zwiększenie bezpieczeństwa poprzez ograniczenie poważnych powikłań krwotocznych oraz zwiększenie komfortu pacjenta dzięki natychmiastowej mobilizacji pozabiegowej.

O bezpieczeństwie konwencjonalnego cewnikowania przezpromieniowego decyduje przede wszystkim korzystna relacja anatomiczna między tętnicą promieniową a sąsiadującymi strukturami. W pobliżu tętnicy nie znajduje się żadna ważna żyła ani nerw, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia tych struktur. Ze względu na powierzchowną trajektorię tętnicy promieniowej hemostazę można łatwo przeprowadzić przy miejscowym ucisku. Urazowa lub zakrzepowa niedrożność tętnicy nie zagraża żywotności ręki, jeśli istnieje odpowiedni oboczny przepływ krwi z tętnicy łokciowej lub międzykostnej.

Wśród spodziewanych powikłań i ograniczeń dla przyszłych interwencji jest okluzja tętnicy promieniowej, która, jak się szacuje, występuje u 1-10% pacjentów poddawanych interwencji przezradialnej i została uznana za „piętę achillesową” interwencji przezpromieniowej u pacjentów, którzy ostatecznie wymagają nowego wieńcowego interwencje ze względu na złożoność ich choroby serca, ponieważ ma swój początek w miejscu wprowadzenia koszulki z powodu uszkodzenia śródbłonka, ustania przepływu krwi i wtórnej zakrzepicy oraz występuje wcześnie po cewnikowaniu promieniowym. Niedrożność tętnicy promieniowej jest klinicznie bezgłośna z powodu dopływu krwi przez tętnicę łokciową, co już w momencie wykonywania badania staje się istotnym problemem, umożliwiając kardiologowi interwencyjnemu wykonanie nowego dostępu naczyniowego.

Dystalna technika promieniowa, polegająca na przeprowadzeniu tętnicy promieniowej przez anatomiczną strukturę zwaną tabakierką (tabakierka anatomiczna, dołek promieniowy, fovea radialis) po stronie grzbietowej ręki, pojawiła się ostatnio jako alternatywna interwencja tętnicza w diagnostyce i leczeniu chorób wieńcowych cewnikowanie, pozwalające na zachowanie tętnicy promieniowej do klasycznej interwencji przezradialnej u pacjentów, którzy ze względu na złożoność choroby serca wymagają nowych interwencji wieńcowych.

Inną ważną cechą tej techniki jest nakłucie proksymalne tętnicy krótkiej kciuka oraz dystalnie od gałęzi nawadniającej powierzchowny łuk dłoniowy. Dzieje się tak, ponieważ okluzja w tym miejscu utrzymuje przepływ wsteczny w kierunku powierzchownego łuku dłoniowego. Zmniejsza to ryzyko powstania skrzepliny wstecznej w proksymalnej tętnicy promieniowej zlokalizowanej w przedramieniu, co jest częstym objawem u pacjentów, u których dochodzi do niedrożności tętnicy promieniowej w wyniku traumatycznego nakłucia lub urazowej hemostazy w miejscu tradycyjnego nakłucia promieniowego. Przepływ w kierunku kciuka jest utrzymywany przez powierzchowny łuk dłoniowy, zapobiegając niedokrwieniu i niepełnosprawności ręki.

Ta technika dystalnej interwencji transradialnej jest wykonywana w Meksyku od 2017 roku. Celem niniejszej pracy jest przedstawienie charakterystyki, powikłań i korzyści z tej procedury przeprowadzonej na kolejnych grupach pacjentów w ośrodku latynoamerykańskim.