Acesso Transradial Distal para Angiografia Coronária e Intervenção Coronária Percutânea.

A intervenção transradial convencional é agora considerada a técnica de primeira intenção para acesso coronário. As principais vantagens são o aumento da segurança pela redução de complicações hemorrágicas maiores, bem como o aumento do conforto do paciente pela mobilização imediata pós-procedimento.

A segurança do cateterismo transradial convencional é determinada principalmente pela relação anatômica favorável entre a artéria radial e as estruturas adjacentes. Nenhuma veia ou nervo importante está localizado perto da artéria, o que minimiza as chances de danificar essas estruturas. Devido ao trajeto superficial da artéria radial, a hemostasia pode ser facilmente realizada com compressão local. A oclusão arterial traumática ou trombótica não coloca em risco a viabilidade da mão enquanto houver fluxo sanguíneo colateral adequado da artéria ulnar ou da artéria interóssea.

Entre as complicações e limitações esperadas para futuras intervenções está a oclusão da artéria radial, que é estimada em 1-10% dos pacientes submetidos à intervenção radial, e tem sido considerada o "calcanhar de Aquiles" da intervenção radial para pacientes que eventualmente necessitem de nova intervenção coronária intervenções devido à complexidade de sua cardiopatia, pois tem origem no local de inserção do introdutor devido a dano endotelial, cessação do fluxo sanguíneo e trombose secundária, e tem ocorrência precoce após cateterização transradial. A oclusão da artéria radial é clinicamente silenciosa devido ao suprimento de sangue pela artéria ulnar, o que se torna um problema significativo logo no momento da execução do estudo, cabendo ao cardiologista intervencionista realizar um novo acesso vascular.

A técnica do rádio distal, que consiste na canalização da artéria radial através da estrutura anatômica denominada tabaqueira (rapéca anatômica, fossa radial, fóvea radial) na face dorsal da mão, surgiu recentemente como uma alternativa de intervenção arterial para diagnóstico e tratamento coronariano cateterização, permitindo a conservação da artéria radial para intervenção transradial clássica em pacientes que, de acordo com a complexidade de sua cardiopatia, necessitam de novas intervenções coronarianas.

Outra característica importante dessa técnica é a punção proximal da artéria curta do polegar e distal ao ramo que irriga o arco palmar superficial. Isso ocorre porque uma oclusão nesse local mantém o fluxo anterógrado em direção ao arco palmar superficial. Isso reduz o risco de formação de trombo retrógrado na artéria radial proximal localizada no antebraço, achado frequente em pacientes que evoluem com oclusão da artéria radial por punções traumáticas ou hemostasia traumática no local tradicional de punção radial. O fluxo em direção ao polegar é mantido por meio do arco palmar superficial, evitando isquemia e incapacidade da mão.

Esta técnica de intervenção transradial distal é realizada no México desde 2017. A presente pesquisa visa descrever as características, complicações e benefícios deste procedimento realizado em uma série consecutiva de pacientes em um centro latino-americano.