Distální transradiální přístup pro koronární angiografii a perkutánní koronární intervenci.

Konvenční transradiální intervence je nyní považována za první záměrnou techniku ​​pro koronární přístup. Zásadními výhodami je zvýšení bezpečnosti díky omezení závažných krvácivých komplikací a také zvýšení komfortu pacienta díky okamžité pooperační mobilizaci.

Bezpečnost konvenční transradiální katetrizace je dána především příznivým anatomickým vztahem mezi a. radialis a přilehlými strukturami. V blízkosti tepny se nenachází žádná důležitá žíla ani nerv, což minimalizuje možnost poškození těchto struktur. Vzhledem k povrchové dráze a. radialis lze hemostázu snadno provést lokální kompresí. Traumatická nebo trombotická arteriální okluze neohrožuje životaschopnost ruky při dostatečném kolaterálním průtoku krve z ulnární tepny nebo z interoseální tepny.

Mezi očekávané komplikace a omezení pro budoucí intervence patří okluze radiální tepny, která se odhaduje u 1–10 % pacientů podstupujících transradiální intervenci, a byla považována za „Achillovu patu“ transradiální intervence u pacientů, kteří nakonec vyžadují novou koronární intervenci. intervencí kvůli složitosti jejich srdečního onemocnění, protože vzniká v místě zavedení sheathu v důsledku poškození endotelu, zástavy krevního oběhu a sekundární trombózy a má časný výskyt po transradiální katetrizaci. Okluze radiální tepny je klinicky němá kvůli zásobení krevního řečiště přes ulnární tepnu, což se stává významným problémem právě v době provádění studie, což nutí intervenčního kardiologa k provedení nového cévního přístupu.

Distální radiální technika, která spočívá v kanalizaci radiální tepny přes anatomickou strukturu zvanou snuffbox (anatomická tabatěrka, radiální fossa, fovea radialis) na dorzální straně ruky, se nedávno objevila jako alternativní arteriální intervence pro diagnostickou a terapeutickou koronární katetrizace, umožňující zachování a. radialis pro klasickou transradiální intervenci u pacientů, kteří podle složitosti jejich srdečního onemocnění vyžadují nové koronární intervence.

Další důležitou charakteristikou této techniky je proximální punkce krátké tepny palce a distálně od větve, která iriguje povrchový palmární oblouk. Je to proto, že okluze v tomto místě udržuje anterográdní tok směrem k povrchovému palmárnímu oblouku. To snižuje riziko tvorby retrográdního trombu v proximální radiální tepně umístěné na předloktí, což je častý nález u pacientů, u kterých dojde k okluzi radiální tepny v důsledku traumatických punkcí nebo traumatické hemostázy v tradičním místě radiální punkce. Proudění směrem k palci je udržováno prostřednictvím povrchového palmárního oblouku, což zabraňuje ischemii a invaliditě ruky.

Tato technika distální transradiální intervence se v Mexiku provádí od roku 2017. Současný výzkum si klade za cíl popsat charakteristiky, komplikace a přínosy tohoto postupu prováděného na po sobě jdoucích sériích pacientů v latinsko-americkém centru.