Vs immédiats. Protocole postopératoire de mise en charge retardée dans les fractures de la cheville diabétique (Diabetic Ankle)

Les fractures de la cheville diabétique gérées chirurgicalement présentent un risque important de complications. La cause de l'échec est probablement multifactorielle, cependant, une composante de l'échec est liée à une incapacité à traiter normalement la douleur et la pression. Cette perte de sensation protectrice permet une augmentation des contraintes anormales exercées sur les fractures récemment réparées. Historiquement, les diabétiques ont été maintenus sans mise en charge pendant de longues périodes, ce qui a ses propres problèmes fonctionnels et cardiovasculaires. Le but de l'étude est de déterminer si un protocole de mise en charge immédiate avec une attelle de décharge de l'arrière-pied après une fracture de la cheville corrigée chirurgicalement chez un patient diabétique maintiendra un mouvement adéquat, n'aura aucune différence de complications par rapport aux protocoles réguliers de mise en charge non immédiate, et conduire à de bons scores de résultats et de satisfaction des patients

Les patients seront recrutés dans les lignes de service de traumatologie et du pied et de la cheville. Les patients qui ont subi une fracture isolée de la cheville (à l'exclusion de la fracture du pilon) et qui subiront une fixation chirurgicale dans les 3 semaines suivant la blessure seront contactés pour obtenir leur consentement. Les patients seront ensuite sélectionnés sur la base des critères d'inclusion et d'exclusion. Jusqu'à 25 patients seront inscrits

Le protocole suivant sera appliqué après l'inscription

1. Pré-opératoire

   un. L'hémoglobine A1c sera également prélevée chez chaque patient si elle n'a pas été réalisée dans les 30 derniers jours.

2. En post-opératoire a. Post-chirurgie i. Norme de soins:

1. Placement dans une jambe courte, attelle non porteuse de poids pour permettre la cicatrisation de la plaie et la fabrication de l'attelle ii. Spécifique à la recherche :

1. Ajusté pour le corset (sera fait sur mesure et prendra environ 1 à 2 semaines) b. Visite de 2 semaines (point de temps standard de soins) i. Norme de soins:

1. Placé dans des bas de compression
2. Conseils concernant les contrôles cutanés et les soins de la peau diabétique
3. Prescription de physiothérapie donnée ii. Spécifique à la recherche

1. Placement dans l'attelle de manière à décharger l'arrière-pied à 15 livres de pression ou moins 2. Éducation par le prothésiste, le physiatre et/ou le médecin traitant sur le port et l'entretien appropriés de l'attelle et sur l'importance de ne porter du poids qu'avec l'attelle.

c. Visite de 3 semaines (pas de délai de soins standard) i. Spécifique à la recherche

1. Radiographies de la cheville d. Visites à 4 semaines, 6 semaines, 12 semaines, 26 semaines et 1 an (points temporels de la norme de soins) i. Norme de soins

1. Enquêtes (PROMIS, AAOS Pied et Cheville)
2. Radiographies de la cheville ii. Spécifique à la recherche

1. Conseils concernant le port de l'attelle 2. Ajustements de l'attelle au besoin e. 8 semaines, 10 semaines, 14 semaines, 16 semaines (visites bihebdomadaires non standard jusqu'à la guérison) i. Spécifique à la recherche

1. Radiographies de la cheville (si un échec précoce est suspecté)
2. Vérification de la peau

À la fin de l'étude, les patients poursuivront leur rééducation postopératoire conformément aux normes de soins du chirurgien. Si un patient est retiré prématurément ou si l'étude se termine prématurément, il recevra des procédures de soins standard à l'avenir