Omedelbar vs. Fördröjt viktbärande postoperativt protokoll vid diabetiska fotledsfrakturer (Diabetic Ankle)

Operativt hanterade diabetiska fotledsfrakturer har betydande risk för komplikationer. Orsaken till misslyckande är sannolikt multifaktoriell, men en komponent av misslyckande har att göra med en oförmåga att bearbeta smärta och tryck normalt. Denna förlust av skyddskänsla möjliggör en ökning av onormala påfrestningar på de nyligen reparerade frakturerna. Historiskt har diabetiker hållits icke viktbärande under längre perioder, vilket har sina egna funktionella och kardiovaskulära problem. Syftet med studien är att fastställa om ett protokoll för omedelbar viktbärande med en bakfotsavlastningsstag efter kirurgiskt korrigerad fotledsfraktur hos en diabetespatient kommer att bibehålla adekvat rörelse, inte har någon skillnad i komplikationer jämfört med vanliga icke-omedelbara viktbärande protokoll, och leda till bra resultat och patientnöjdhet

Patienter kommer att rekryteras från trauma- och fot- och ankelservicelinjerna. Patienter som har upplevt en isolerad fotledsfraktur (exklusive pilonfraktur) och kommer att genomgå operativ fixering inom 3 veckor efter skada kommer att kontaktas för samtycke. Patienterna kommer sedan att screenas utifrån inklusions- och exkluderingskriterierna. Upp till 25 patienter kommer att skrivas in

Följande protokoll kommer att tillämpas efter registrering

1. Preoperativt

   a. Hemoglobin A1c kommer också att samlas in från varje patient om det inte har utförts inom de senaste 30 dagarna.

2. Postoperativt a. Efter operationen i. Vårdstandard:

1. Placering i korta ben, icke-viktbärande skena för att möjliggöra sårläkning och tillverkning av stöd ii. Forskningsspecifikt:

1. Monteras för stag (kommer att skräddarsys och tar cirka 1-2 veckor) b. 2 veckors besök (standard of care timepoint) i. Vårdstandard:

1. Läggs i kompressionsstrumpor
2. Rådgivning gällande hudkontroller och diabetisk hudvård
3. Sjukgymnastik ordination ges ii. Forskningsspecifik

1. Placering i skenan så att den avlastar bakfoten till 15 punds tryck eller mindre. 2. Utbildning av protesläkare, fysioterapeut och/eller behandlande läkare om korrekt användning och underhåll av hängslen, och vikten av att bära vikt endast i skenan.

c. 3 veckors besök (ej standardvårdtidpunkt) i. Forskningsspecifik

1. Fotledsröntgenbilder d. 4 veckor, 6 veckor, 12 veckor, 26 veckor och 1 års besök (normalvårdstidpunkter) i. Vårdstandard

1. Undersökningar (PROMIS, AAOS fot och fotled)
2. Fotledsröntgenbilder ii. Forskningsspecifik

1. Rådgivning angående stagslitage 2. Stagjusteringar vid behov e. 8 veckor, 10 veckor, 14 veckor, 16 veckor (icke-standardvård varannan vecka tills läkning inträffar) i. Forskningsspecifik

1. Fotledsröntgenbilder (om man misstänker tidigt misslyckande)
2. Hudkontroll

Efter avslutad studie kommer patienterna att fortsätta med postoperativ rehab enligt kirurgens standardvård. Om en patient tas bort i förtid eller om studien avslutas i förtid kommer de att få standardvårdsprocedurer framöver