Enquête sur une nouvelle voie respiratoire oropharyngée : la ManMaxAirway

Les voies respiratoires oropharyngées sont de simples dispositifs placés dans la bouche qui aident à maintenir une voie respiratoire orale ouverte chez les patients anesthésiés ou autrement inconscients ou semi-conscients et aident également à faciliter la ventilation assistée avec un sac et un masque. La norme de soins actuelle, la voie aérienne de Guedel, a été conçue à l'origine par le Dr Arthur Guedel en 1933 et est restée essentiellement inchangée depuis sa création. Il s'agit d'un tube en plastique étroit et incurvé qui glisse sur la langue pour se placer au fond de la gorge. Bien que ce dispositif ait résisté à l'épreuve du temps, se révélant largement sûr et efficace, il est connu pour présenter plusieurs inconvénients : 1) il n'est pas maintenu solidement en place dans la bouche, ce qui lui permet d'être facilement mal positionné ou expulsé, 2) il déclenche souvent un réflexe nauséeux même chez les patients peu conscients, ce qui limite son utilité dans les situations d'urgence et préhospitalières, 3) il existe des rapports de cas de complications et de blessures graves en raison du mauvais ajustement et de la mauvaise rétention des voies respiratoires de Guedel, y compris l'aspiration et les blessures à la langue, au pharynx postérieur et aux dents, et 4) la construction étroite et rigide des voies respiratoires de Guedel les rend inadaptées aux patients susceptibles de serrer les dents, comme chez les patients convulsifs.

Le but de cette étude est d'obtenir des données préliminaires pour aider à déterminer l'utilité du ManMaxAirway (MMA) pour la ventilation et qui aideront dans les futures conceptions d'étude pour l'appareil. Le MMA est une nouvelle voie respiratoire orale qui est similaire en taille et en forme à un protège-dents athlétique, et qui s'insère entre et est maintenue en place par les dents (ou les gencives du patient édenté). La partie externe des voies respiratoires contient une bride à l'avant qui reste antérieure aux dents, permettant une ventilation de la même manière que les voies respiratoires de Guedel. Il a également une lumière centrale qui se divise à l'arrière de la collerette en deux passages latéraux, de sorte que l'air passe à travers le dispositif en forme de U jusqu'à l'aspect postéro-latéral de la langue derrière les dents postérieures. Contrairement au dispositif de Guedel, il est peu en contact avec la langue et ne fait pas saillie dans la partie postérieure du pharynx. Au lieu de cela, le dispositif forcera - en théorie - la mandibule à se reposer légèrement en avant du maxillaire : ce léger déplacement mandibule-maxillaire (similaire à celui obtenu par la technique de poussée de la mâchoire) permettra théoriquement une meilleure ouverture des voies respiratoires sans nécessiter de dépression de la langue. Nous émettons l'hypothèse que la ManMaxAirway maintiendra une voie aérienne viable et permettra une ventilation adéquate des patients tout en démontrant les avantages suivants par rapport à la voie aérienne de Guedel : 1) une tolérance améliorée et une facilité d'insertion avec une diminution de la stimulation du réflexe nauséeux chez les patients conscients 2) la capacité d'agir comme un bloc de morsure chez les patients convulsifs actifs ou susceptibles de convulser.

Notre étude proposée comprendra deux objectifs majeurs dans l'évaluation de l'utilité du MMA. Notre premier objectif sera d'évaluer l'effet mécanique du dispositif sur l'anatomie oropharyngée. Nous obtiendrons des images IRM de plusieurs volontaires sains, avec et sans l'AMM en place, afin d'observer tout déplacement de la mandibule par rapport au maxillaire, et tout changement de positionnement de la langue. Nous évaluerons également les performances physiques du MMA vs Guedel en termes de résistance à l'écoulement en laboratoire de simulation. Notre deuxième objectif sera de déterminer s'il existe une différence de tolérance entre la voie aérienne Man Max et la voie aérienne de Guedel. Pour répondre au deuxième objectif, nous proposons une étude croisée utilisant des volontaires conscients et sains, dans laquelle les sujets seront invités à placer chaque appareil dans leur bouche, l'un après l'autre. Nous documenterons le temps écoulé et le nombre de respirations que les sujets sont capables de prendre avec chaque appareil en place (jusqu'à une minute), et obtiendrons des évaluations de l'inconfort de l'appareil de chaque sujet à l'aide d'une échelle visuelle analogique. Nous mesurerons également la résistance au flux d'air oscillatoire forcé chez un sous-ensemble de sujets, avec et sans les voies respiratoires en place, lors d'une deuxième visite.