Vyšetřování nové orofaryngeální dýchací cesty: ManMaxAirway

Orofaryngeální dýchací cesty jsou jednoduchá zařízení umístěná v ústech, která pomáhají udržet otevřené ústní dýchací cesty u pacientů v anestezii nebo jinak v bezvědomí nebo v polovědomí a také pomáhají usnadnit asistovanou ventilaci pomocí vaku a masky. Současný standard péče, Guedel airway, byl původně navržen Dr. Arthurem Guedelem v roce 1933 a od svého vzniku zůstal v podstatě nezměněn. Je to úzká, zakřivená plastová trubice, která klouže přes jazyk a leží v zadní části krku. I když toto zařízení obstálo ve zkoušce času a ukázalo se, že je z velké části bezpečné a účinné, je známo, že má několik nevýhod: 1) není pevně drženo na místě v ústech, což umožňuje jeho snadné nesprávné umístění nebo vypuzení, 2) často spouští dávivý reflex i u pacientů s minimálním vědomím, což omezuje jeho použitelnost v pohotovostním a přednemocničním prostředí, 3) existují kazuistiky závažných komplikací a zranění v důsledku špatného přizpůsobení a udržení Guedelových dýchacích cest včetně aspirace a poranění k jazyku, zadnímu hltanu a zubům a 4) úzká a tuhá konstrukce Guedelových dýchacích cest jej činí nevhodným pro pacienty, kteří mohou zatínat zuby, jako například u pacientů se záchvaty.

Účelem této studie je získat předběžná data, která pomohou určit užitečnost ManMaxAirway (MMA) pro ventilaci a která napomohou při budoucím návrhu studie pro zařízení. MMA je nový ústní vzduchovod, který je svou velikostí a tvarem podobný atletickému chrániči úst a který se vejde mezi zuby (nebo dásně bezzubého pacienta) a je jimi držen. Vnější část dýchacích cest obsahuje v přední části přírubu, která zůstává před zuby a umožňuje ventilaci podobným způsobem jako u Guedelových dýchacích cest. Má také centrální lumen, který rozděluje zadní část příruby na dva boční průchody, takže vzduch prochází zařízením ve tvaru U do posteriorní strany jazyka za zadními zuby. Na rozdíl od přístroje Guedel má malý kontakt s jazykem a nevyčnívá do zadního hltanu. Místo toho zařízení – teoreticky – přinutí mandibulu, aby odpočívala mírně před horní čelistí: toto mírné posunutí dolní čelisti-čelistní čelisti (podobné tomu, které je dosahováno technikou zatlačení čelistí) teoreticky umožní lepší otevření dýchacích cest bez nutnosti přímého deprese jazyka. Předpokládáme, že ManMaxAirway udrží průchodné dýchací cesty a umožní adekvátní ventilaci pacientů, přičemž bude demonstrovat následující výhody oproti Guedelovým dýchacím cestám: 1) zlepšená snášenlivost a snadné zavádění se sníženou stimulací dávivého reflexu u pacientů při vědomí 2) schopnost působit jako blokáda kousnutí u pacientů, kteří se aktivně chytají nebo pravděpodobně křečí.

Naše navrhovaná studie bude zahrnovat dva hlavní cíle při hodnocení užitečnosti MMA. Naším prvním cílem bude posouzení mechanického účinku přístroje na anatomii orofaryngu. Získáme MRI snímky několika zdravých dobrovolníků, s nasazenou MMA i bez ní, abychom mohli pozorovat jakékoli posunutí dolní čelisti vzhledem k maxile a jakékoli změny polohy jazyka. V simulační laboratoři také posoudíme fyzikální výkonnostní charakteristiky MMA vs. Guedel z hlediska průtokového odporu. Naším druhým cílem bude určit, zda existuje nějaký rozdíl ve snášenlivosti mezi Man Max Airway a Guedel airway. K řešení druhého cíle navrhujeme zkříženou studii s použitím zdravých dobrovolníků při vědomí, ve které budou subjekty požádány, aby si vložily každé zařízení do úst, jeden po druhém. Budeme dokumentovat uplynulý čas a počet dechů, které jsou subjekty schopny provést s každým nasazeným zařízením (až do jedné minuty), a získáme hodnocení nepohodlí zařízení od každého subjektu pomocí vizuální analogové stupnice. Při druhé návštěvě také změříme odpor vůči nucenému oscilačnímu proudění vzduchu u podskupiny subjektů se zavedenými dýchacími cestami i bez nich.