Investigação de uma nova via aérea orofaríngea: a ManMaxAirway

As vias aéreas orofaríngeas são dispositivos simples colocados na boca que ajudam a manter uma via aérea oral aberta em pacientes anestesiados ou inconscientes ou semiconscientes e também ajudam a facilitar a ventilação assistida com bolsa e máscara. O padrão atual de tratamento, a via aérea de Guedel, foi originalmente projetado pelo Dr. Arthur Guedel em 1933 e permaneceu essencialmente inalterado desde a sua criação. É um tubo de plástico estreito e curvo que desliza sobre a língua para ficar na parte de trás da garganta. Embora este dispositivo tenha resistido ao teste do tempo, provando ser bastante seguro e eficaz, sabe-se que ele tem várias desvantagens: 1) não é mantido firmemente no lugar na boca, o que permite que seja facilmente mal posicionado ou expelido, 2) muitas vezes desencadeia um reflexo de vômito mesmo em pacientes minimamente conscientes, limitando sua utilidade em situações de emergência e pré-hospitalares, 3) há relatos de casos de complicações e lesões graves como resultado do mau ajuste e retenção da via aérea de Guedel, incluindo aspiração e lesão para a língua, faringe posterior e dentes, e 4) a construção estreita e rígida da via aérea de Guedel a torna inadequada para pacientes que podem cerrar os dentes, como em pacientes com convulsões.

O objetivo deste estudo é obter dados preliminares para ajudar a determinar a utilidade do ManMaxAirway (MMA) para ventilação e que ajudará em projetos de estudos futuros para o dispositivo. O MMA é uma nova via aérea oral que é semelhante em tamanho e forma a um protetor bucal atlético e que se encaixa e é mantido no lugar pelos dentes (ou gengivas do paciente edêntulo). A porção externa da via aérea contém um flange na frente que permanece anterior aos dentes, permitindo a ventilação de forma semelhante à via aérea de Guedel. Ele também possui um lúmen central que se divide posteriormente ao flange em duas passagens laterais, de modo que o ar passe pelo dispositivo em forma de U para o aspecto póstero-lateral da língua atrás dos dentes posteriores. Ao contrário do dispositivo de Guedel, faz pouco contato com a língua e não se projeta para a faringe posterior. Em vez disso, o dispositivo forçará - em teoria - a mandíbula a ficar ligeiramente anterior à maxila: esse leve deslocamento mandíbula-maxila (semelhante ao obtido pela técnica de elevação da mandíbula) teoricamente permitirá uma melhor abertura das vias aéreas sem a necessidade de depressão da língua. Nossa hipótese é que o ManMaxAirway manterá uma via aérea viável e permitirá a ventilação adequada dos pacientes enquanto demonstra as seguintes vantagens sobre a via aérea Guedel: 1) melhor tolerabilidade e facilidade de inserção com diminuição da estimulação do reflexo de vômito em pacientes conscientes 2) capacidade de atuar como um bloqueio de mordida em pacientes com convulsão ativa ou com probabilidade de convulsão.

Nosso estudo proposto incluirá dois objetivos principais na avaliação da utilidade do MMA. Nosso primeiro objetivo será avaliar o efeito mecânico do dispositivo na anatomia orofaríngea. Iremos obter imagens de ressonância magnética de vários voluntários saudáveis, com e sem o MMA colocado, a fim de observar qualquer deslocamento da mandíbula em relação à maxila e qualquer alteração no posicionamento da língua. Também avaliaremos as características de desempenho físico do MMA vs. Guedel em termos de resistência ao fluxo no laboratório de simulação. Nosso segundo objetivo será determinar se há alguma diferença na tolerabilidade entre a via aérea Man Max e a via aérea Guedel. Para abordar o segundo objetivo, propomos um estudo cruzado usando voluntários conscientes e saudáveis, no qual os indivíduos serão solicitados a colocar cada dispositivo na boca, um após o outro. Documentaremos o tempo decorrido e o número de respirações que os sujeitos conseguem fazer com cada dispositivo instalado (até um minuto) e obteremos classificações de desconforto do dispositivo de cada sujeito usando uma escala visual analógica. Também mediremos a resistência ao fluxo de ar oscilatório forçado em um subconjunto de indivíduos, com e sem a via aérea instalada, em uma segunda visita.