Undersøkelse av en ny Oropharyngeal Airway: The ManMaxAirway

Orofaryngeale luftveier er enkle apparater plassert i munnen som bidrar til å opprettholde åpne orale luftveier hos bedøvede eller på annen måte bevisstløse eller halvbevisste pasienter og som også bidrar til å lette assistert ventilasjon med pose og maske. Den nåværende standarden for omsorg, Guedel-luftveien, ble opprinnelig designet av Dr. Arthur Guedel i 1933 og har holdt seg stort sett uendret siden starten. Det er et smalt, buet plastrør som glir over tungen for å ligge bakerst i halsen. Selv om denne enheten har tålt tidens tann, og har vist seg å være i stor grad sikker og effektiv, er den kjent for å ha flere ulemper: 1) den holdes ikke sikkert på plass i munnen, noe som gjør at den lett blir feilplassert eller utstøtt, 2) det utløser ofte en gag-refleks hos selv minimalt bevisste pasienter, noe som begrenser dens nytte i nødstilfelle og prehospitale omgivelser, 3) det er saksrapporter om alvorlige komplikasjoner og skader som følge av dårlig passform og retensjon av Guedel-luftveien, inkludert aspirasjon og skade til tungen, bakre svelg og tenner, og 4) Guedel-luftveiens smale og stive konstruksjon gjør den uegnet for pasienter som kan bite tennene sammen, for eksempel hos pasienter som anfaller.

Hensikten med denne studien er å innhente foreløpige data for å bestemme nytten av ManMaxAirway (MMA) for ventilasjon, og som vil hjelpe til med fremtidige studiedesign for enheten. MMA er en ny oral luftvei som i størrelse og form ligner en atletisk munnbeskyttelse, og som passer mellom og holdes på plass av tennene (eller tannkjøttet til den tannløse pasienten). Den ytre delen av luftveien inneholder en flens i fronten som forblir foran tennene, noe som tillater ventilasjon på samme måte som Guedel-luftveien. Den har også et sentralt lumen som deler posteriort til flensen i to laterale passasjer, slik at luft passerer gjennom den U-formede enheten til den bakre-laterale siden av tungen bak de bakerste tennene. I motsetning til Guedel-apparatet, har den liten kontakt med tungen og stikker ikke ut i bakre svelg. I stedet vil enheten - i teorien - tvinge underkjeven til å hvile litt foran overkjeven: denne svake forskyvningen av underkjeven og overkjeven (liknende den som oppnås via kjevekraftteknikken) vil teoretisk gi en bedre åpning av luftveiene uten å kreve direkte depresjon av tungen. Vi antar at ManMaxAirway vil opprettholde en levedyktig luftvei og tillate tilstrekkelig ventilasjon av pasienter samtidig som den viser følgende fordeler i forhold til Guedel-luftveien: 1) forbedret tolerabilitet og enkel innsetting med redusert gag-refleksstimulering hos bevisste pasienter 2) evne til å fungere som en biteblokk hos pasienter som aktivt griper eller sannsynligvis vil gripe.

Vår foreslåtte studie vil inkludere to hovedmål for å vurdere nytten av MMA. Vårt første mål vil være å vurdere den mekaniske effekten av enheten på den orofaryngeale anatomien. Vi vil innhente MR-bilder av flere friske frivillige, med og uten MMA på plass, for å observere eventuell forskyvning av underkjeven i forhold til maxilla, og eventuelle endringer i posisjonering av tungen. Vi vil også vurdere de fysiske ytelsesegenskapene til MMA vs. Guedel når det gjelder strømningsmotstand i simuleringslaboratoriet. Vårt andre mål vil være å finne ut om det er noen forskjell i tolerabilitet mellom Man Max Airway og Guedel airway. For å møte det andre målet foreslår vi en crossover-studie med bevisste, friske frivillige, der forsøkspersoner vil bli bedt om å plassere hver enhet i munnen, den ene etter den andre. Vi vil dokumentere medgått tid og antall åndedrag som forsøkspersonene er i stand til å ta med hver enhet på plass (opptil ett minutt), og vil få vurderinger av enhetens ubehag fra hvert individ ved å bruke en visuell analog skala. Vi vil også måle motstand mot tvungen oscillerende luftstrøm i en undergruppe av forsøkspersoner, med og uten luftveien på plass, ved et nytt besøk.