Untersuchung eines neuartigen oropharyngealen Atemwegs: Der ManMaxAirway

Oropharyngeale Atemwege sind einfache im Mund platzierte Geräte, die dazu beitragen, die oralen Atemwege bei anästhesierten oder anderweitig bewusstlosen oder halbbewussten Patienten offen zu halten, und auch dazu beitragen, die assistierte Beatmung mit einem Beutel und einer Maske zu erleichtern. Der derzeitige Versorgungsstandard, der Guedel-Atemweg, wurde ursprünglich 1933 von Dr. Arthur Guedel entworfen und ist seit seiner Einführung im Wesentlichen unverändert geblieben. Es ist ein schmaler, gebogener Kunststoffschlauch, der über die Zunge geschoben wird, um hinten im Rachen zu liegen. Obwohl dieses Gerät den Test der Zeit bestanden hat und sich als weitgehend sicher und effektiv erwiesen hat, ist es bekannt, dass es mehrere Nachteile hat: 1) es wird nicht sicher im Mund gehalten, wodurch es leicht falsch positioniert oder ausgestoßen werden kann, 2) es löst selbst bei Patienten mit minimalem Bewusstsein oft einen Würgereflex aus, was seine Nützlichkeit in Notfällen und präklinischen Situationen einschränkt, 3) es gibt Fallberichte über schwerwiegende Komplikationen und Verletzungen als Folge des schlechten Sitzes und der Retention des Guedel-Atemwegs, einschließlich Aspiration und Verletzung zur Zunge, zum hinteren Pharynx und zu den Zähnen, und 4) die schmale und starre Konstruktion des Guedel-Atemwegs macht ihn ungeeignet für Patienten, die möglicherweise ihre Zähne zusammenbeißen, wie z. B. bei Patienten mit Krampfanfällen.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, vorläufige Daten zu erhalten, die dabei helfen, den Nutzen des ManMaxAirway (MMA) für die Beatmung zu bestimmen, und die bei zukünftigen Studiendesigns für das Gerät hilfreich sein werden. Der MMA ist ein neuartiger oraler Atemweg, der in Größe und Form einem sportlichen Mundschutz ähnelt und zwischen die Zähne (oder das Zahnfleisch des zahnlosen Patienten) passt und von diesen gehalten wird. Der äußere Teil des Atemwegs enthält vorne einen Flansch, der vor den Zähnen verbleibt und eine Belüftung ähnlich wie beim Guedel-Atemweg ermöglicht. Es hat auch ein zentrales Lumen, das sich hinter dem Flansch in zwei seitliche Durchgänge teilt, so dass Luft durch die U-förmige Vorrichtung zum posterior-lateralen Aspekt der Zunge hinter den Backenzähnen strömt. Im Gegensatz zum Guedel-Gerät hat es wenig Kontakt mit der Zunge und ragt nicht in den hinteren Pharynx hinein. Stattdessen wird das Gerät – theoretisch – den Unterkiefer dazu zwingen, etwas anterior zum Oberkiefer zu ruhen: Diese leichte Unterkiefer-Oberkiefer-Verschiebung (ähnlich derjenigen, die durch die Kieferstoßtechnik erreicht wird) ermöglicht theoretisch eine bessere Öffnung der Atemwege, ohne dass eine direkte Operation erforderlich ist Depression der Zunge. Wir gehen davon aus, dass der ManMaxAirway einen lebensfähigen Atemweg aufrechterhält und eine angemessene Beatmung von Patienten ermöglicht, während die folgenden Vorteile gegenüber dem Guedel-Atemweg demonstriert werden: 1) verbesserte Verträglichkeit und einfacheres Einführen mit verringerter Würgereflexstimulation bei wachen Patienten 2) Fähigkeit, als a Beißblock bei Patienten, die aktiv krampfen oder wahrscheinlich krampfen.

Unsere vorgeschlagene Studie wird zwei Hauptziele bei der Bewertung der Nützlichkeit des MMA beinhalten. Unser erstes Ziel wird es sein, die mechanische Wirkung des Geräts auf die oropharyngeale Anatomie zu beurteilen. Wir werden MRT-Bilder von mehreren gesunden Freiwilligen mit und ohne angelegtem MMA erhalten, um jede Verschiebung des Unterkiefers relativ zum Oberkiefer und alle Änderungen in der Position der Zunge zu beobachten. Wir werden auch die physikalischen Leistungsmerkmale des MMA vs. Guedel in Bezug auf den Strömungswiderstand im Simulationslabor bewerten. Unser zweites Ziel wird es sein festzustellen, ob es einen Unterschied in der Verträglichkeit zwischen dem Man-Max-Atemweg und dem Guedel-Atemweg gibt. Um das zweite Ziel zu erreichen, schlagen wir eine Crossover-Studie mit bewussten, gesunden Freiwilligen vor, in der die Probanden gebeten werden, jedes Gerät nacheinander in den Mund zu nehmen. Wir dokumentieren die verstrichene Zeit und die Anzahl der Atemzüge, die die Probanden mit jedem eingesetzten Gerät machen können (bis zu einer Minute), und erhalten Bewertungen der Gerätebeschwerden von jedem Probanden mithilfe einer visuellen Analogskala. Wir werden bei einem zweiten Besuch auch den Widerstand gegen erzwungenen oszillierenden Luftstrom bei einer Untergruppe von Probanden mit und ohne Atemweg messen.