Onderzoek naar een nieuwe orofaryngeale luchtweg: de ManMaxAirway

Orofaryngeale luchtwegen zijn eenvoudige apparaten die in de mond worden geplaatst en die helpen om een ​​open mondluchtweg te behouden bij verdoofde of anderszins bewusteloze of halfbewuste patiënten en die ook helpen om geassisteerde beademing met een zak en masker te vergemakkelijken. De huidige zorgstandaard, de Guedel-luchtweg, werd oorspronkelijk ontworpen door Dr. Arthur Guedel in 1933 en is sinds het begin in wezen ongewijzigd gebleven. Het is een smal, gebogen plastic buisje dat over de tong schuift en achter in de keel komt te liggen. Hoewel dit apparaat de tand des tijds heeft doorstaan ​​en grotendeels veilig en effectief blijkt te zijn, is het bekend dat het verschillende nadelen heeft: 1) het wordt niet stevig op zijn plaats gehouden in de mond, waardoor het gemakkelijk verkeerd kan worden geplaatst of kan worden uitgedreven, 2) het veroorzaakt vaak een kokhalsreflex bij zelfs minimaal bewuste patiënten, waardoor het nut ervan in noodgevallen en preklinische instellingen wordt beperkt, 3) er zijn casusrapporten van ernstige complicaties en letsel als gevolg van de slechte pasvorm en retentie van de Guedel-luchtweg, inclusief aspiratie en letsel aan de tong, achterste keelholte en tanden, en 4) de smalle en stijve constructie van de Guedel-luchtweg maakt het ongeschikt voor patiënten die hun tanden op elkaar kunnen klemmen, zoals bij patiënten die epileptische aanvallen hebben.

Het doel van dit onderzoek is om voorlopige gegevens te verkrijgen om het nut van de ManMaxAirway (MMA) voor beademing te helpen bepalen en die zullen helpen bij toekomstige onderzoeksontwerpen voor het apparaat. De MMA is een nieuwe orale luchtweg die qua grootte en vorm vergelijkbaar is met een atletische gebitsbeschermer, en die past tussen en op zijn plaats wordt gehouden door de tanden (of het tandvlees van de tandeloze patiënt). Het externe deel van de luchtweg bevat een flens aan de voorkant die anterieur van de tanden blijft, waardoor ventilatie mogelijk is op dezelfde manier als de Guedel-luchtweg. Het heeft ook een centraal lumen dat achter de flens verdeelt in twee laterale doorgangen, zodat lucht door het U-vormige apparaat naar het posterieur-laterale aspect van de tong achter de achterste kiezen gaat. In tegenstelling tot het Guedel-apparaat maakt het weinig contact met de tong en steekt het niet uit in de achterste keelholte. In plaats daarvan dwingt het apparaat - in theorie - de onderkaak om iets anterieur van de bovenkaak te rusten: deze lichte onderkaak-kaakverplaatsing (vergelijkbaar met die bereikt via de kaakstoottechniek) zal in theorie een betere opening van de luchtweg mogelijk maken zonder directe depressie van de tong. We veronderstellen dat de ManMaxAirway een levensvatbare luchtweg zal behouden en adequate beademing van patiënten mogelijk zal maken, terwijl het de volgende voordelen aantoont ten opzichte van de Guedel-luchtweg: 1) verbeterde verdraagbaarheid en gemak van inbrengen met verminderde kokhalsreflexstimulatie bij bewuste patiënten 2) vermogen om te fungeren als een bijtblokkade bij patiënten die actief grijpen of waarschijnlijk gaan grijpen.

Onze voorgestelde studie zal twee belangrijke doelen omvatten bij het beoordelen van het nut van de MMA. Ons eerste doel zal zijn om het mechanische effect van het apparaat op de orofaryngeale anatomie te beoordelen. We zullen MRI-beelden verkrijgen van verschillende gezonde vrijwilligers, met en zonder de MMA op zijn plaats, om eventuele verplaatsing van de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak en eventuele veranderingen in de positionering van de tong waar te nemen. We zullen ook de fysieke prestatiekenmerken van de MMA versus Guedel beoordelen in termen van stromingsweerstand in het simulatielaboratorium. Ons tweede doel zal zijn om te bepalen of er enig verschil is in verdraagbaarheid tussen de Man Max Airway en de Guedel airway. Om het tweede doel aan te pakken, stellen we een cross-overonderzoek voor met bewuste, gezonde vrijwilligers, waarbij proefpersonen wordt gevraagd om elk apparaat een voor een in hun mond te plaatsen. We documenteren de verstreken tijd en het aantal ademhalingen dat proefpersonen kunnen nemen met elk apparaat op zijn plaats (maximaal één minuut), en we zullen beoordelingen van het apparaatongemak van elke proefpersoon verkrijgen met behulp van een visuele analoge schaal. Bij een tweede bezoek zullen we ook de weerstand tegen geforceerde oscillerende luchtstroom meten bij een subgroep van proefpersonen, met en zonder de luchtweg op zijn plaats.